Ксантомы: разновидности, диагностика и методы лечения

Что такое ксантомы

Ксантомы – это доброкачественные образования, расположенные на слизистых поверхностях внутренних органов, в сухожилиях или кожных покровах. Гистологическая структура новообразований представлена преимущественно жировой тканью.

Причины: почему образуются ксантомы?

Причина этого явления, как правило, связана с изменениями в метаболизме липидов, системного или редко локального характера.

• Ксантомы распространены среди пациентов с тяжелыми формами гиперхолестеринемии и гипертриглицеридемии, как правило, на наследственной (примитивной) основе, иногда выглядя большими у гомозиготных индивидуумов; у этих пациентов очень высокий уровень холестерина и/или триглицеридов в крови.
• Ксантомы могут появляться реже даже у пациентов с первичным билиарным циррозом, панкреатитом, сахарным диабетом, сердечной недостаточностью и некоторыми формами рака и воспалительными заболеваниями.

Причины возникновения

Появление ксантом никогда не является самостоятельным заболеванием, но всегда свидетельствует о патологиях липидного метаболизма в организме. Эти нарушения могут иметь первичную и вторичную природу.

Первичными патологиями являются случаи генетически обусловленных гиперлипидемий и сбоев в метаболизме липопротеинов.

К вторичным причинам относятся заболевания, способствующие нарушениям жирового баланса:

• некомпенсированный сахарный диабет;
• обструкция желчевыводящих путей;
• проблемы в работе щитовидной железы;
• хроническая недостаточность почек;
• онкопатологии крови;
• алкоголизм;
• чрезмерное употребление углеводов;
• лишний вес.

Также на липидный баланс могут оказать негативное влияние некоторые лекарственные препараты:

• β-блокаторы и особые диуретики для лечения артериальной гипертензии
• оральные контрацептивы и препараты для ЗГТ
• средства для терапии ВИЧ и вирусных гепатитов
• стероидные гормоны для лечения системных патологий, лейкозов, астмы, подавления иммунитета в случае трансплантаций и т.д.

Этиология и патогенез

Медицинская наука все еще исследует проблему формирования ксантом, так как процесс их образования до конца не изучен. К первостепенной причине относят нарушение нормального обмена жиров в организме. Женщины пожилого возраста в большей степени подвержены заболеванию. Формирование ксантом в детстве связывают с наследственным фактором. Врожденные дислипопротеинемия и триглицеридемия проявляются на протяжении первых 2-х лет жизни. К другим причинам, провоцирующим ксантоматоз, относят:

• эндокринные нарушения (сахарный диабет);
• диагностированный атеросклероз;
• онкологические патологии (лейкоз);
• избыточный вес либо ожирение;
• курение и частое употребление алкоголя;
• дисфункция щитовидной железы.

Основа патогенеза ксантом — избыток концентрации холестерина и насыщенных жирных кислот в крови, количество которых превышает 6,2 ммоль/литр. Избыточные жировые частицы прикрепляются на стенки сосудов и на эпидермис. Случается, что образуются ксантелазмы и ксантомы и при нормальном жировом обмене. По внешнему виду патологические образования напоминают полосы, пятна либо узлы с явными границами и часто образуются на глазах. Характерный цвет образований — желтый, возникающий из-за концентрирования жира внутри опухоли.

Сбой обмена холестерина может отразиться и на образовании ксантом на стенках желудка.

Клиническая картина

Ксантомы век Симптоматика ксантоматоза достаточно характерна:

1. Сыпь имеет вид папул или бляшек мягкой консистенции. Цвет узелков варьируется от желтоватого до оранжевого, в редких случаях – до красно-коричневого. Размеры – от 1 мм до 2 см. Склонны к слиянию.
2. Болевой синдром отсутствует.
3. Наиболее распространенная локализация (лицо, конечности, ягодицы, локтевые и коленные суставы).
4. Может сопровождаться истончением кожного покрова и зудом.

Классификация кожных ксантом

Плоские ксантомы

Представлены округлыми, плоскими или чуть выпуклыми папулами. Чаще всего поражают лицо, ладони, ступни и кожные складки тела. Размеры высыпаний вариабельны: от нескольких миллиметров до 1,5-2 сантиметров в диаметре.

В свою очередь делятся на:

Диффузные — множественные мелкие высыпания светло-желтого цвета, расположены очень близко друг к другу и имеют склонность к слиянию. При такой форме высыпаний необходимо обязательно обследоваться у врача, т.к. плоские диффузные ксантомы могут являться ранним симптомом онкологических болезней крови.

Интертригинозные — локализуются преимущественно на ладонях, цвет – от темно-желтого до оранжевого. Никогда не сливаются между собой. Появляются при повышенном уровне холестерина в крови.

Ксантомы век (ксантелазмы)

Место их локализации – зона вокруг глаз, чаще на верхнем подвижном веке и во внутреннем уголке глаза. Цвет папул – желтый. Характерно постепенное прогрессирование процесса и разрастание бляшек в размерах. Также склонны к слиянию и образованию крупных элементов различных форм.

Эруптивные

Множественные мелкие узелки, появляющиеся внезапно. Характерен красноватый оттенок и хаотичный характер высыпаний. Чаще всего локализуются на задней поверхности бедра и ягодицах. Наиболее характерный тип для врожденных нарушений жирового метаболизма.

Туберозные ксантомы

Имеет вид крупных узлов (до нескольких сантиметров в диаметре) полушаровидной формы очень плотной консистенции. Окраска варьируется от желтого до бурого. Всегда свидетельствует об очень высоких значениях холестерина в крови, поэтому, в первую очередь, сопряжены с риском сердечнососудистых болезней.

Ксантогранулемы

Высыпают всегда на голове: под волосами или на лице. Мелкие (1-2 мм) выпуклые бляшки светло-желтого окраса. Возможно появление при нормальных показателях липидограммы, поэтому в ряде случаев самопроизвольно излечивается без какого-либо медицинского вмешательства.

Диссеминированные ксантомы

Самый редкий тип патологии, характеризующийся множественными мелкими папулами, имеющими склонность к слиянию. Характерна достаточно темная окраска от буро-оранжевого до красно-коричневого цвета. Место локализации – на слизистых оболочках или сгибательных поверхностях тела.

Виды бляшек

• Невоклеточный невус. Образуется в верхних слоях кожного покрова и прилегающих слоях подкожных тканей. Внешне выглядит как слегка приподнятое над эпидермисом родимое пятно, имеющее чёткие очертания и однородную структуру.
• Контагиозный моллюск. Представлен в виде папулы, наполненной прозрачным экссудатом.Не вызывает болевой синдром при надавливании,возвышается над остальной частью тела незначительным образом.
• Нейрофиброматоз – подкожные новообразования, произрастающие из нервных клеток. Встречаются в единичном и множественном варианте. Не имеют окраса и слегка возвышаются над поверхностью эпидермиса.

• Отрубевидного лишая. Данное заболевание кожи связано с грибковым инфицированием рогового слоя дермы. Сопровождается зудом, усиленной потливостью, шелушением, появлением белых, коричневых или розовых уплотнений на коже.
• Витилиго – нарушение пигментации, связанное с гормональными расстройствами. Белые, различной формы высыпания наблюдаются на спине, лице, руках, ногах. Часто провоцируют зуд.
• Розового лишая. Недуг относится к инфекционно-аллергическому процессу, развивающемуся на фоне простуды, гриппа, угнетённого иммунитета. У пациентов диагностируют бледно-розовые, чешущиеся бляшки, имеющие ровные очертания.

Отрубевидный лишай

Витилиго Розовый лишай

Интересно! У лиц, страдающих избытком холестерина низкой плотности в кровяном русле, могут формироваться холестериновые бляшки на коже. Они свидетельствуют о нарушении липидно-углеводного обмена, появляясь на ягодицах, шее, крупных суставах, лице и веках.

Темные

Гиперпигментированные бляшки на коже головы и других частях тела появляются при развитии:

• Себорейного кератоза – доброкачественного образования, приводящего к уплотнению рогового слоя эпидермиса. Диагностируется у людей старше 40 лет. Сначала бляшки выглядят как обычные пятна, затем начинают разрастаться и темнеть. Внешне напоминают бородавки.
• Меланомы – злокачественная опухоль, развивающаяся из клеток, продуцирующих меланин. Бляшка постоянно зудит, и со временем разрастается.
• Токсидермии – воспаление кожных покровов, возникающее при общей интоксикации организма. Небольшие волдыри, наполненные прозрачной жидкостью, проступают в области гениталий, на губах, слизистой носа, рта. После вскрытия оболочки образуются тёмные, фиолетовые, розовые пятна.

Себорейный кератоз Меланома Токсидермия

Красные

Если замечаются красные бляшки на теле, то причиной их образования могут послужить:

• Вторичный сифилис – инфекционная патология, передающаяся половым путём. Характеризуется наличием многочисленных высыпаний небольшого размера и красного оттенка.
• Грибовидный микоз – злокачественное новообразование, затрагивающее клетки дермы. Провоцирует невыносимый зуд, жжение, красные бляшки на теле.
• Опоясывающий лишай – заболевание кожи, вызванное герпетической инфекцией. Сопровождается появлением мелких пузырьков, наполненных мутной жидкостью.
• Стригущий лишай – заразная патология, имеющая грибковую природу. Поражает волосистую часть головы, тело, ногтевые пластины. Болезнь выглядит как круглая бляшка на коже, ограниченная ободком из пустул и имеющая розовый оттенок. Дополнительно больной жалуется на потемнение цвета ногтей, повышенную их ломкость, выпадение волос.
• Дерматомикоз – недуг грибкового происхождения. Вызывает сильный зуд, жжение, шелушение кожи.
• Псориаз – относится к аутоиммунным недугам хронического характера. Поражает волосяную часть головы, верхние и нижние конечности, половые органы, наблюдается в области спины, живота. В процессе патологического процесса образуется розовая бляшка на коже, которая зудит и покрывается множественными чешуйками.
• Болезнь Лайма – инфекционный процесс, связанный с укусом иксодового клеща.
• Крапивница характеризуется аллергическим генезом. При этом расстройстве красные бляшки на коже чешутся, сильно зудят, воспаляются.

Вторичный сифилис

Грибовидный микоз Опоясывающий лишай Стригущий лишай Дерматомикоз Псориаз Болезнь Лайма Крапивница

Шелушащиеся

Если бляшки на коже шелушатся, то это объясняется:

• гормональным дисбалансом;
• нарушением обменных процессов в организме;
• вредным воздействием окружающей среды;
• чрезмерным уходом за кожными покровами;
• грибковой инфекцией;
• аллергией на продукты питания, шерсть домашних животных, лекарственные средства и пр.;
• укусами насекомых.

При развитии инфекционно-вирусных заболеваний (например, ветряной оспы у детей, кори, скарлатины) красные бляшки на коже чешутся, зудят, вызывают значительный дискомфорт.

Существует 5 видов ксантом, в зависимости от места расположения на коже тела:

• Плоская ксантома – локализируется в области складок кожи на ладонях и подошвах.
• Ксантома возле глаз. Этот вид ксантомы имеет название ксантелазмы. Это желтые мягкие бляшки вокруг глаз. Самый распространенный вид ксантом.
• Туберозная ксантома — располагается на коже ягодиц, пальцев, коленей, локтей.
• Множественная узелковая ксантома локализируется диффузно по всей поверхности кожи. Самая распространенная локализация — задняя поверхность бедер и ягодицы.
• Сухожильная ксантома — на разгибательных сухожилиях и на ахилловом сухожилье.

Как правило, ксантомы на коже тела люди редко замечают при небольших их размерах, и не всегда придают им значение. А вот ксантомы на лице, а именно вокруг глаз и на веках, называемые ксантелазмой, часто обращают на себя внимание и тревожат пациентов. Ведь это не только звоночек о нарушении обмена веществ, а и эстетический и косметический дефект.

Помните, желтые пузырьки на веках и вокруг глаз (ксантелазмы) — признак повышенного холестерина в крови.

Ксантомы могут уйти при лечении первопричины — повышенного холестерина в крови. Диета и физические нагрузки, оговоренные с доктором, вернут коже чистоту и ровность.

Диагностика заболевания

Характерный внешний вид сыпи, как правило, не вызывает трудностей в диагностике. Для подтверждения диагноза проводят следующие виды исследований:

1. Осмотр пациента и сбор личного и семейного анамнеза;
2. Биохимические исследования крови;
3. Исследование липидного спектра;
4. Биопсия.

Липидограмма оценивает уровень основных показателей жирового обмена в организме: холестерола, «плохого» и «хорошего» холестерина и триглицеридов.

Биохимические показатели крови подскажут направление, в котором следует искать причину липидных нарушений.

Биопсию бляшек проводят при необходимости дифференцировать ксантоматоз от других заболеваний:

Эластической псевдоксантомы Дарье – врожденной патологии, поражающей кожу, глаза и внутренние органы. Чаще всего локализуется симметрично на боковых поверхностях шеи, в паховых складках, подмышках, на внутренних поверхностях локтей и колен, иногда в области пупка. Никогда не поражает область лица, подошвы и ладони.

Гистиоцитоза Х – заболевания, которому свойственна избыточная выработка гистиоцитов. Активно размножаясь в сочетании с эозинофилами, могут давать похожую сыпь в области позвоночника и грудной клетки.

Ретикулогистиоцитомы, в основе которой лежит доброкачественная дисплазия ретикулярной ткани. Визуально схожа с туберзной ксантомой.

Прогноз

Прогноз при ксантоматозе разный. Он зависит от причин гиперлипидемии.

Ксантомы сами по себе не представляют угрозы для здоровья и жизни пациента. Прогноз относительно полной ликвидации жировых бляшек в тканях в целом благоприятный – благодаря адекватному лечению новые ксантомы не появляются, а те, которые возникли, можно ликвидировать хирургическими или косметическими путями. Но если опять возникает гиперлипидемия, то нередко рецидива не избежать.

С другой стороны ксантоматоз следует воспринимать не только как патологию, но и как сигнал про возможное развитие других заболеваний, причинами которых является гиперлипидемия – это:

• атеросклероз. Особенно угрожающим состоянием является атеросклеротическое поражение коронарных сосудов сердца, на фоне которого возникает инфаркт (омертвение) миокарда, нередко заканчивающийся летальным исходом. Не менее опасным является атеросклероз мозговых сосудов, который способен привести к инсульту – нарушению мозгового кровообращения;
• пороки сердца

и некоторые другие патологии.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

7, всего, сегодня

(55 голос., средний: 4,07 из 5)

• Стрептодермия у взрослых: симптомы и лечение

• Пузырчатка у взрослых: виды, симптомы, лечение

Лечение ксантоматоза

Лечение ксантом на кожи лица Лечение ксантоматоза — всегда комплексное, направленное на устранение основной причины, вызвавшей высыпания, а также на хирургическое удаление элементов сыпи.

Медикаментозная терапия

Если сдвиги в жировом балансе организма спровоцированы внутренними заболеваниями, то в приоритетном порядке осуществляется их лечение у профильного врача.

Для нормализации липидного спектра назначают:

• строгую низкожировую диету;
• антисклеротические препараты;
• статины и ниацин для нормализации уровня холестерина;
• желчегонные средства;
• антиоксиданты и комплексные витамины для общего укрепления организма.

Хирургические методы

К хирургическому иссечению бляшек прибегают в случае множественных высыпаний, крупных размеров или локализации на видимых участках тела. Практически в 100 процентах случаев удаляют ксантомы века, склонные к разрастанию и слиянию элементов, вызывающие дискомфорт и провоцирующие птоз (опущение) века.

Электрокоагуляция

Бляшки удаляются механически при помощи хирургических ножниц, их основание прижигается электродом. Образовавшаяся на месте удаленной папулы корочка исчезает в течение нескольких недель. После полного заживления иногда остаются белые следы, поэтому метод не рекомендуется для удаления элементов на лице. Процедура походит с использованием местной анестезии.

Криодеструкция

Происходит путем замораживания ткани, подлежащей удалению, жидким азотом. Под воздействием низких температур клетки ксантомы через непродолжительное время отмирают. На месте удаленной бляшки формируется пузырь, заполненный серозной жидкостью.

Через 2-3 дня он самостоятельно рубцуется. Образовавшаяся корочка отпадает, оставляя на своем месте розоватое пятно, полное исчезновение которого составляет 3-6 месяцев.

Главными минусами метода являются возможность инфицирования при случайном вскрытии серозного пузыря и долгое заживление. Метод абсолютно безболезненный.

Радиоволновая деструкция

Особенности заболевания у детей

Ксантомы у детей имеют отличительные черты. При обнаружении подобных патологий первое, что делает врач — назначает тест на содержание сахара. Сахарный диабет — основная причина формирования патологии. С начала XXI века ксантоматоз у детей диагностируют чаще, что связано с детским избыточным весом вследствие неправильного питания и недостатка физической активности. Для лечения патологии для начала избавляются от причины, которая привела к ее формированию. Если у ребенка лишний вес, то врач назначает молочно-растительную диету, с исключением жирной и сладкой пищи. Ксантома у ребенка чаще не требует удаления, потому как при корректировке питания и образа жизни рассасывается сама. Появившиеся образования в период полового созревания, исчезают самопроизвольно.

Методы народной медицины

Народные способы лечения используются в качестве вспомогательного средства. Суть метода заключается в приеме растительных настоев и отваров, а также внешнем воздействии на элементы сыпи.

Внутрь принимают:

• для желчегонного эффекта: траву тысячелистника, березовые почки, корни одуванчика, кукурузные рыльца, корни морозника, плоды шиповника;
• для облегчения работы печени: стебли и листья цикория, цветки бессмертника, траву расторопши, листья артишока, траву чистотела;
• для стимулирования функции поджелудочной железы: корни валерианы, траву зверобоя, семена укропа, цветки бузины, корневища девясила, листья черники.

Для наружного лечения используют:

• сок свежего бессмертника (алоэ);
• печеный лук;
• золотой ус;
• смесь из растительного масла и соли;
• барсучий жир.

Перед использованием методов народной медицины следует предварительно посоветоваться с доктором.

Профилактика патологии

Профилактика ксантоматоза заключается в мерах, направленных на поддержание здорового липидного баланса, а также своевременном выявлении заболеваний, влияющих на него.

К этим мерам относятся:

• умеренное употребление углеводов и животных жиров в рационе питания;
• периодические взвешивания и борьба с лишним весом;
• отказ от чрезмерного употребления алкоголя;
• ежегодная профилактическая диспансеризация и лабораторные исследования.

К безобидным с виду высыпаниям, даже если они не доставляют дискомфорта, нельзя относиться легкомысленно. Нарушения в организме, о которых они свидетельствуют, могут оказаться очень серьезными. В случае появления на теле ксантомной сыпи, медицинское обследование обязательно.