Сколько в среднем живут с 3 стадией меланомы и возможно ли вылечиться?

Наша кожа состоит из разных клеток, которые все вместе защищают организм от воздействия факторов окружающей среды. Придать коже красивый оттенок и уберечь ее от солнечной радиации призваны специальные клетки – меланоциты, которые вырабатывают окрашивающий ее пигмент меланин. Когда под воздействием неблагоприятных факторов меланоциты начинают бесконтрольно делиться, врачи говорят о меланоме – раке кожи. Опасность этого вида опухоли заключается в том, что она развивается быстро, бессимптомно и вскоре дает метастазы на другие органы. При позднем обращении к врачу больного всегда волнует вопрос, каков прогноз для меланомы 3 стадии.

Классификация степени тяжести

Существует несколько возможных видов классификации степени тяжести меланомы, которые активно используются медиками. Среди них можно выделить:

Микростадии по Кларксу.
Стадии по Бреслоу.
Систему классификации по системе TNM.
Стадии по системам TNM и AJCC.

При определении степени тяжести опухолевого образования говорят о стадировании меланомы. Диагностика осуществляется специалистом дерматологом-онкологом на основании проведенных исследований:

Медицинского осмотра.
Применения дерматоскопа.
Гистологического исследования.
Биохимических анализов крови.
Прочих диагностических методов, в частности, УЗИ, КТ и МРТ-диагностики, а также рентгенографии.

Благодаря правильному выявлению степени тяжести недуга врачи могут подобрать действительно эффективные методы терапии для избавления от меланомы в каждом конкретном случае.

По Кларку

Метод классификации степени тяжести опухоли по Кларку используется медиками уже более 50 лет и учитывает степень прорастания опухоли в кожные структуры. При этом выделяется 5 уровней меланомы:

1 уровень. В такой ситуации все клеточки раковой опухоли остаются в рамках эпидермального слоя и не затрагивают базальную мембрану. Так проявляет себя меланома in situ (преинвазивный рак либо рак 0 стадии).
2 уровень. Слой базальной мембраны, отграничивающий эпидермис от дермы, страдает от агрессии опухолевых клеток, начинающих внедрятся в верхние, сосочковые слои дермы.
3 уровень. При этом сосочковый слой заполняют атипичные меланоциты, но они пока что не опускаются в область сетчатого слоя.
4 уровень. Меланома прорывается в сетчатый слой.
5 уровень. При таком развитии опухоли ее клетки уже можно обнаружить в области подкожной жировой клетчатки.

На сегодняшний день диагностика по уровням Кларка может использоваться лишь в тех ситуациях, когда медикам по каким-то причинам не удается выяснить интенсивность деления опухолевых клеток.

Минусы

Диагностика по Кларксу не учитывает несколько очень важных критериев, позволяющих сделать выводы об особенностях ракового образования, в частности:

Его толщину (определение толщины опухоли находится в основе классификации данного рака по Бреслоу).
Наличие микроскопических изъязвлений. Это позволяет судить об интактности (неповрежденности) эпидермиса, покрывающего значительную часть опухолевого образования.
Скорость митоза — деления патогенных раковых клеточек.

По Бреслоу

Современный подход к диагностике и коррекции меланомы в обязательном порядке учитывает толщину опухоли. Ведь чем более тонкой является меланома, тем реально больше у пациента шансов на выздоровление. Поэтому толщину Бреслоу рассматривают, как довольно-таки важный фактор, позволяющий прогнозировать прогрессирование болезни. В зависимости от толщины, опухоли имеют следующие уровни сложности:

Толщина дермального компонента — не более 0,75 мм.
Толщина от 0,75 до 1,5 мм.
Толщина от 1,51 до 3 мм.
Толщина от 3,1 до 4 мм.
Толщина более 4,1 мм.

Стоит отметить, что присутствие микроскопических изъязвлений увеличивает серьезность раковых опухолей. Наличие такого симптома способно переместить образование на куда более позднюю стадию даже при довольно-таки небольшом размере.

Классификация TNM

Система TNM считается на сегодняшний день основной методикой классификации рака, которая понятна специалистам всех стран мира. Она позволяет точно и с высокой подробностью описать морфологические изменения опухолевого образования, принимая в учет стадию опухолевого роста. TNM включает в себя характеристику:

«T» — tumor – непосредственно опухоли (в частности, ее толщины, имеющихся изъязвлений).
«N» — nodus – узлов (степень поражения близрасположенных лимфоузлов).
«M» — metastasis — метастазов (отдаленных).

Стадию по TNM удается определить лишь после полного удаления опухоли и проведения комплексной диагностики.

Критерии для оценки

Для выявления точной стадии и особенности опухолей по системе TNM используют следующие критерии для категории Т:

Для категории N:

Для категории M:

В листке с окончательным диагнозом при использовании классификации TNM указывается сразу три критерия, что позволяет врачам в точности определить стратегию дальнейшей терапии.

TNM и AJCC

Данный метод классификации меланомы дает возможность определить точную стадию болезни в зависимости от критериев TNM:

Уточненная классификация позволяет сделать постановку диагноза максимально точной и информативной. Именно ее учитывают при выборе протокола лечения болезни, которого придерживаются в различных странах, и эффективность которого подтверждается уже в течение многих лет.

Чем отличается меланома от родинки

Существует ряд характерных признаков, которые свойственны злокачественной опухоли – меланоме. На них обращают внимание онкологи-дерматологи Юсуповской больницы при осмотре. При перерождении родинка изменяет свою форму, утрачивает симметричность. Чтобы это проверить, проводят условную линию посередине невуса. Доброкачественные опухоли полностью симметричны.

Отличие родинки от меланомы в том, что здоровые невусы имеют чёткие ровные края. Это обусловлено локальным расположением меланоцитов. Если начинается процесс трансформации родинки в меланому, меланоциты начинают распространяться в соседние ткани. Это приводит к своеобразному «размыванию» контура.

В норме невус равномерно окрашен пигментом. Родимые пятна могут содержать участки разных оттенков одного цвета, но это, скорее, исключение, а не правило. Обычно из-за равномерного распределения меланоцитов в ткани новообразования невусы окрашены равномерно по всей площади. При перерождении клетки начинают распределяться неравномерно. Это приводит к появлению участков с разной окраской.

Обычные родинки не увеличиваются в размере. Незначительный рост может отмечаться в период полового созревания и в возрасте от 20 до 30 лет. Если родинка начинает быстро расти, это является тревожным симптомом, который может появиться при её перерождении в меланому. При наличии родинки диаметром больше 6 мм следует немедленно пройти обследование у дерматолога.

Метастазирование

Меланома у мужчин

Лечение

Терапия меланомы может осуществляться лишь в специализированных онкологических клиниках. Ранние стадии недуга неплохо поддаются лечению, так как при их развитии поражается лишь кожа, а сама опухоль не достает глубоких слоев, а также не поражает лимфатических узлов и прочих органов. Схема терапии подбирается по стандартному протоколу, в зависимости от особенностей выявленной опухоли.

Начальная или 0

Пока опухолевые клетки еще находятся в пределах эпидермиса, лечить меланому проще всего — ее нужно просто удалить путем широкого иссечения, захватывая окружающую здоровую кожу. Удаление проводится при помощи скальпеля, так как при раке такой метод считается особенно эффективным. Весь удаленный материал исследуют, и при необходимости лечение дополняют. В частности, при обнаружении в вырезанном фрагменте раковых клеток по краям, может потребоваться проведение лучевой терапии либо повторной резекции очага. Местно часто выписывают нанесение крема с имиквимодом, который является иммуномодулятором и модификатором иммунного ответа.

1 стадии

При первой стадии меланомы требуется более широкое иссечение очага вместе с захватом довольно большого количества здоровых кожных покровов (до двух сантиметров от края опухолевого образования).

Если есть необходимость, врач может настоять на выполнении биопсии близрасположенного лимфоузла (если есть подозрение, что он может быть вовлечен в опухолевый процесс), а при обнаружении в нем раковых клеток требуется удаление всех близрасположенных лимфатических узлов. Дополнительно осуществляется терапия с иммуномодуляторами.

2 стадии

При второй стадии меланомы прогноз для пациента пока еще остается довольно благоприятным, так как опухоль еще не поражает лимфатические узлы, соответственно, лечение при этом также подразумевает широкое иссечение. Врачи удаляют опухоль и здоровую кожу около нее, а также в обязательном порядке исследуют «сторожевой» лимфоузел для обнаружения раковых клеток. При необходимости осуществляется удаление всех близрасположенных лимфоузлов. Пациентам со 2 стадией меланомы показано дополнительное лечение, направленное на профилактику рецидива недуга.

3 стадии

Когда опухоль достигает лимфатических узлов, терапия должна быть более расширенной:

Проводится обязательное иссечение самой меланомы вместе с частью здоровой кожи.
Удаляются лимфатические узлы.
Может потребоваться интерферон-терапия для профилактики рецидива.
Может потребоваться выполнение лучевой терапии на участках вырезанных лимфоузлов.

Кроме того, лечение может включать использование специальных вакцин, проведение химиотерапии и таргетной терапии. Также иногда выполняется биохимиотерапия, которая сочетает в себе химиотерапевтическое и иммунотерапевтическое воздествие.

Иногда пациенты принимают решение об участии в клинических испытаниях различных новейших разработок мировых медиков. Такой отход от стандартного протокола не является гарантией успеха, но иногда позволяет достичь положительных результатов.

4 стадии

Это наиболее сложная в лечении стадия меланомы, которая требует иссечения:

Опухолей на коже.
Пораженных лимфатических узлов.
Метастазов во внутренних органах (по возможности).

Успех хирургического лечения определяется количеством пораженных участков, их местоположением, а также наличествующими симптомами. При выявлении метастаз, которые невозможно иссечь, выполняется:

Лучевая терапия.
Таргетная терапия.
Химиотерапия.
Иммунотерапия.

Общая характеристика меланомы третьей стадии

Важнейшим критерием определения стадии меланбластомы является ее толщина. Чем тоньше меланома, тем лучше прогноз. Для излечения тонких образований до 0,8 мм достаточно местной хирургии. Любое распространение на лимфоузлы или другие органы резко ухудшает прогноз.

Чем меньше лимфоузлов поражено на этой стадии, тем более благоприятный исход лечения.

Для меланомы 3 стадии характерно:

толщина образования достигает 4 мм;
раковые клетки обнаруживают в близлежащих лимфатических узлах, которые могут быть увеличены;
опухоль прорастает за пределы основного образования, рядом появляются мелкие дочерние опухоли;
родинка может кровоточить, менять контуры, зудеть.

Прогноз продолжительности жизни

Врачи, когда говорят о прогнозе для жизни при меланоме, подчеркивают, что успешное выздоровление напрямую зависит от ранней диагностики и своевременно начатой терапии. К счастью, рак кожи куда легче поддается выявлению, нежели прочие виды онкологических заболеваний. Кроме того, с каждым годом совершенствуются хирургические методики лечения и препараты для противоопухолевой терапии. Однако стоит учитывать, что меланома проявляет способность к очень быстрому росту, поэтому при появлении любых подозрительных изменений на коже нельзя затягивать с обращением к врачу.

Первый этап диагностики

Сбор анамнеза и опрос пациента

При обращении к доктору с целью провериться на меланому проводится сбор анамнеза. Это обязательный процесс, который помогает доктору оценить общее состояние больного. Процедура позволяет выяснить:

имеющиеся симптомы, характерные для новообразования;
длительность появившихся отклонений;
генетическую предрасположенность к новообразованию (имеющиеся случаи болезни у родственников);
наличие факторов, влияющих на опухолевые процессы и способствующие их формированию.

Во время сбора анамнеза доктор проводит опрос пациента про имеющиеся отклонения в здоровье. Многие болезни могут спровоцировать злокачественные новообразования. Важным фактором является место работы больного и условия проживания. Если у доктора возникают подозрения на меланому, он переходит к первичному осмотру пациента.

На основе анализов крови врач осматривает новообразования кожи на предмет их опасности для здоровья.

Осмотр пациента

Меланому диагностируют после того, как проведены все клинические исследования. Осмотр помогает определить размеры родинок, их форму и контуры. Полученные значения оценивает доктор. Важным при первичном осмотре распознать кровотечения или шелушения. При необходимости врач проводит анализ всех подозрительных участков на теле больного. Лимфатические узлы возле родинок показывают на метастазы. После этого больной должен провериться у дерматолога с проведением дерматоскопии.

Сколько живут?

Срок жизни при меланоме зависит от стадии болезни. Для оценки прогноза выживаемости берут периоды в 5 и 10 лет:

Если внимательно рассмотреть таблицу, становится понятно, что прогнозы для пациентов с меланомой третьей стадии иногда лучше, чем для больных с опухолью второй стадии. Также можно сделать выводы, что даже 4 стадия не является 100% приговором, и с таким диагнозом есть шансы жить еще более 10 лет, особенно если метастазы распространяются по коже и лимфатической системе, но не затрагивают прочие органы.

Клинические проявления на 3 стадии

При меланоме 3 стадии отмечаются такие проявления:

ранее плоское пятно начинает утолщаться над кожей, из него может сочиться сукровица или другая жидкость;
кожа вокруг родинки краснеет, отекает, наблюдаются жжение и зуд;
появляются постоянные головные боли, которые трудно устранить обычными обезболивающими препаратами;
выраженные болевые ощущения при надавливании на родинку;
резкое похудение.

При меланобластоме 3 стадии раковые клетки поражают в основном близлежащие лимфоузлы, не задевая другие органы. При своевременном лечении выживаемость у больных имеет благоприятный прогноз.

Что влияет на выживаемость?

Прогноз для пациентов с меланомой зависит в первую очередь от стадии меланомы, но кроме того на него влияет:

Локализация опухоли. Отмечено, что продолжительность жизни выше у тех пациентов, у которых меланома образуется на предплечьях либо голенях, и меньше у тех, у кого ее находят на волосистой части головы, кистях, стопах и слизистых.
Пол пациента. Статистически, у женщин прогноз лучше, чем у представителей сильного пола. Возможно, это объясняется большим вниманием девушек к собственному здоровью.
Возраст. Для пожилых прогноз в целом не слишком благоприятен, что во многом объясняется общей «изношенностью» организма.
Цвет кожи. Меланома редко диагностируется у людей с черной окраской кожи, но при развитии у них такого недуга прогноз является очень неблагоприятным.
Работа иммунитета. Если защитные силы организма ослаблены, прогнозы на выздоровление ухудшаются.

Даже если прогноз при меланоме не слишком благоприятен, ни в коем случае нельзя отказываться от проведения лечения. Развитие рака и реакция болезни на терапию является сугубо индивидуальной, и иногда достичь успеха и выздоровления удается даже при последних стадиях недуга.

Что представляет собой шкала степеней по Кларку?

Стадии меланомы показывают, насколько образование проросло в кожу, и распространяется ли оно. Врачи используют 2 шкалы, чтобы определить глубину меланомы. Это шкала Кларка и шкала Бреслоу. По шкале Кларка, выделяют 5 стадий прорастания. Степень поражения показывает, в какие слои кожи проникло образование. Чем выше цифра, тем глубже прорастание.

Стадия	Описание	Прогноз 5-ти летней выживаемости
I	Клетки меланомы локализуются в эпителии	100%
II	Образование разрушает базальную мембрану и проникает к сосочковому слою	72%
III	Меланомой заполнен сосочковый слой	45%
IV	Образование проникает в ретикулярный слой, приближается к подкожным тканям	31%
V	Распространение в клетчатку под кожей	12%

Последние дни

Абсолютно неблагоприятные прогнозы врачей заставляют пациентов с раком кожи на последних стадиях задумываться о своем не слишком радужном будущем. Но опытные мировые медики уверяют, что такие мысли только ухудшают состояние и приближают летальный исход. При прогрессирующем раке больным необходима паллиативная помощь, которая включает в себя три основных подхода:

Купирование болезненных ощущений и симптоматическое лечение.
Психологическую поддержку.
Социальную поддержку.

На сегодняшний день паллиативная медицина в нашей стране пока только находится на ранних стадиях развития. Тем не менее получить необходимую поддержку и помощь можно даже в не слишком крупных городах. Ежегодно открывается довольно-таки много платных хосписов и отделений паллиативного ухода, которые становятся отличной альтернативой государственным клиникам.

Классификация меланомы по А.Бреслоу

распространенность злокачественных клеток на лимфатические узлы, локализующиеся вблизи;
размер новообразования;
глубина опухоли.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

При необходимости лимфатические узлы иссекаются. Так ведется контроль над меланомой кожи и берется ткань для анализа. Специалист осматривает больного, и если поражение раковыми клетками объемное, проводят сканирование костей и мозга, обследование грудной клетки, изучение функционирования печени и забор анализа крови.

Для определения стадии, используют классификацию размера по Бреслоу. В отдельных случаях уровень по Кларку и показатель Бреслоу не совпадают. Учитывая этот фактор, чтобы диагностировать уровень инвазии, используют оба метода. Для любой классификации, наличие язв считается худшим прогнозом для лечения образования. Основной прогностический критерий — толщина опухоли в микроизмерении по стадиям Бреслоу.

6-12 месяцев всю жизнь

17. Какие стадии имеет меланома как системное заболевание?Данные литературы могут вызвать путаницу, поскольку существуют две системы градации распространившегося заболевания. Старая, но все еще используемая система такова: Стадия I — удаленная первичная опухоль, метастазов нет. Стадия II — местные метастазы в кожу или лимфатические узлы.

Стадия III — метастазы во внутренние органы. Современная и более предпочтительная классификация градации меланомы — это система Американской объединенной комиссии по раку от 1992 г. Она основана на системе ОЛУМ (опухоль, лимфатический узел, метастаз), которая позволяет оценивать больного с точки зрения толщины первичной опухоли и наличия метастазов как в лимфатических узлах, так и в других местах. Стадии и коэффициент выживаемости при меланоме кожи

18. Что такое элективное иссечение лимфатических узлов? Когда оно показано?Эта операция заключается в удалении клинически нормальных лимфатических узлов, располагающихся по ходу лимфатических протоков, отводящих лимфу из того места, где была удалена опухоль. Рекомендующие применение данной процедуры считают, что, когда первичная опухоль достигает значительной толщины (ТЗ или Т4), коэффициент выживаемости увеличивается благодаря удалению микроскопических, не обнаруживаемых метастазов.

Оппоненты считают ее применение ненужным, увеличивающим частоту сопутствующих заболеваний и не оказывающим положительного влияния на коэффициент выживаемости. Результаты двух недавних исследований показывают отсутствие различий в выживаемости между пациентами, в лечении которых применялся этот метод, и не лечившимися таким способом, болевшими первичной меланомой конечностей. Данные, касающиеся меланомы туловища, головы и шеи, менее показательны.

19. Что такое линейная меланонихия?Это линейная пигментированная полоска ногтя. Среди других вероятных причин ее появления — подногтевая меланома, которая наиболее опасна. Если меланонихия возникает быстро, если вовлекается только один ноготь или другие причины патологической пигментации не могут быть определены, необходима биопсия ногтевого ложа.

Такая форма проявления меланомы более характерна для чернокожих, нежели белокожих людей. Заметим, что ноготь, имеющий продольные пигментированные полоски, часто наблюдается у пациентов с темным цветом кожи и более редок у пациентов с белой кожей. Если пигментированная полоска появляется в районе только одного ногтя у пожилого или старого человека белой расы и характеризуется прогрессирующим расширением или потемнением или пигментация распространяется на окружающий ногтевой валик, показана биопсия, чтобы исключить меланому.

20. Что такое симптом Гетчинсона?Это развитие пигментации у основания линейной меланомы, вовлекающей прокси-мальный ногтевой валик и кожу, окружающую ноготь. Считается, что этот симптом является очень специфичным показателем того, что появление линейной меланони-хии обусловлено меланомой.

21. Что такое веснушка Гетчинсона?Злокачественное лентиго, являющееся предшественником лентигинозной злокачественной меланомы. Это образование появляется в виде относительно большого (более 1 см) гиперпигментированного пятна неправильной формы, которое возникает на поврежденной солнцем коже (см. рисунок).

Злокачественное лентиго. Эти образования часто остаются поверхностными, лежащими на границе дермы и эпидермиса многие годы, прежде чем переходят в стадию вертикального роста и становятся лентигинозной злокачественной меланомой. Чаще всего они встречаются у пожилых людей на участках кожи, открытых солнечным лучам

22. Имеются ли какие-нибудь новые методы предсказания исхода у пациентов с меланомой?Недавно сообщалось о некоторых тестах, используемых в эксперименте, которые могут быть полезными для раннего обнаружения развития метастазов. Один из таких тестов — это тест на обратную транскриптазно-полимеразо-цепную реакцию, используемый для определения клеток меланомы, циркулирующих в периферической крови.

Две группы исследователей обнаружили, что результаты этого теста прямо коррелируют со стадией заболевания и что эти тесты могут оказаться полезными для выявления пациентов, у которых со временем разовьются метастазы. Другим разработанным тестом является позитрон-эмиссионная томография с использованием аналога глюкозы совместно с источником позитронов.

23. Какие формы химиотерапии используются при лечении метастазирующей меланомы?В настоящее время не существует метода абсолютно успешного лечения больного с метастазами. Показатель ремиссий при лечении стандартными методами химиотерапии составляет примерно 20 %. Определенный эффект дает дакарбазин, используемый в качестве монотерапии.

Реакция на его прием отмечается примерно в 20 % случаев с длительностью эффекта менее 6 месяцев, полный эффект достигается примерно в 5 %. Цисплатин также дает некоторый эффект, но обладает выраженной токсичностью. Препараты на основе нитрозомочевины (кармустин, ломустин и семустин) дают общий эффект в 13-18 % случаев. Подобно им, тубулярные токсины, такие как винблас-тин, винкристин и таксол, дают эффект в пределах 13-15 %.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

24. Насколько эффективна иммунотерапия при злокачественной меланоме?Проводилось исследование применения лечения моноклональными антителами различных типов, связанных с А-токсином рицина. Как и при применении других методов лечения злокачественной меланомы, были отмечены отдельные впечатляющие результаты, но в целом эффект был весьма ограниченным и отмечался только у 10-12 % лечившихся пациентов (неопубликованные данные).

Использование регуляторов биологической реакции, таких как интерферон и другие цитокины, дает умеренный эффект. Использованием интерферона-альфа при монотерапии достигается эффект в 15-20 % случаев, а полный эффект — не более чем у 5 % больных. Розенберг с сотрудниками сообщил, что системное применение интерлейки-на-2 с одновременным применением туморинфильтрирующих лимфоцитов (или без них) имеет ограниченный эффект.

Возможно, более эффективным окажется применение комбинированной системной терапии, состоящей из химиотерапии и использования модуляторов биологических реакций; в настоящее время проводятся клинические испытания. Комбинированная терапия химиотерапевтическими препаратами (дакарбазин и цис-платин) вместе с интерфероном-альфа и тамоксифеном позволяла достичь значительного большего эффекта (40-50 %).

Большинство этих случаев, однако, касались только метастазов в мягких тканях, включая лимфатические узлы и подкожную клетчатку или легкие. В очень немногих случаях удавалось получить эффект у больных с мета-стазированием в печень и другие висцеральные органы. Более того, с помощью комбинированной терапии не удавалось существенно продлить срок жизни.

25. Поможет ли генная терапия достичь лучших результатов?В настоящее время изучается несколько различных методов лечения, общее название которых — «генная терапия». Один из методов заключается в генетической модификации туморинфильтрирующих лимфоцитов с целью сделать их более эффективными в уничтожении клеток опухоли, другой — в генетической модификации клеток опухоли таким образом, чтобы они вырабатывали иммуностимулирующие цитокины, привлекающие и стимулирующие клетки, участвующие в иммунной реакции.

Есть еще один метод — генетическая модификация узлов опухоли на месте таким образом, что они начинают вырабатывать несобственные HLA-антигены. При этом иммунная система распознает и отторгает эти измененные узлы опухоли таким же образом, как и пересаженные органы. Все три метода дали многообещающие результаты при лабораторных и/или клинических исследованиях, но находятся пока на ранних стадиях разработки.

26. Местная перфузия?Интерес к лечению локализованных метастазов кожи и лимфатических узлов с помощью изолированной гипертермической перфузии конечности с назначением комбинации химиотерапевтических и иммунотерапевтических препаратов снова возрос после успешных испытаний в Европе. При этом виде лечения конечность «выключается» из общей системы циркуляции крови, кровь медленно подогревается, а затем медленно возвращается в сосудистую систему конечности вместе с мелфаланом (сарколизин) в высоких концентрациях, фактором некроза опухоли (или без него) или гамма-интер-фероном.

Современная классификация меланомы по стадиям уделяет особое внимание такой характеристике опухоли, как толщина. Чем тоньше меланома, тем выше шанс на полное излечение. В связи с этим толщина Бреслоу считается одним из наиболее значимых факторов в прогнозировании прогрессирования заболевания. Этот показатель свидетельствует о степени прорастания опухоли в ткань кожи, измеряется он в миллиметрах и отражает расстояние от верхнего края опухоли до максимально глубокого её слоя.

Жизнь после удаления

Даже после благополучного удаления меланомы, заболевание может рецидивировать. Также у пациента могут появиться новые опухоли. Поэтому для сохранения здоровья в дальнейшем, нужно обязательно проконсультироваться с медиками и разработать индивидуальный план наблюдения:

Примерный график выполнения обследований и различных тестов.
Возможное расписание дополнительных исследований, в которых может возникнуть необходимость.
Перечень нормальных побочных эффектов проведенной терапии. Такой список даст возможность понимать, какие реакции являются ненормальными и требуют немедленного обращения к медикам.
Перечень характеристик здоровья, требующих особенно пристального контроля.

Кроме того, врач должен в обязательном порядке информировать пациента о рекомендуемой диете, режиме физической активности и наличествующих ограничениях. При возникновении любых вопросов необходимо искать ответы у медиков.

Как отличить меланому при самообследовании

Чтобы не пропустить начало развития меланомы важно проводить научиться правильно, проводить самообследование.

Самый точный вид диагностики меланомы — биопсия

Это делается так:

Проводим воображаемую ось через центр родинки, если половинки разные — это может быть сигналом опасности.
Осматриваем контуры родинки. Если края зубчатые — это может свидетельствовать о злокачественном перерождении.
Проверяем, какого цвета родинка: нет ли разноцветных вкраплений, прожилок.
Измеряем «подозрительные» (особенно больших родинок) линейкой и записываем показания. Сигнал опасности — увеличение размера.

Кроме самоосмотра, людям с множеством родинок необходимо проходить осмотр у онкодерматолога. Не помешает показаться доктору и после пляжного отдыха в жарких краях.

Контроль за состоянием после операции

Уже после благополучной выписки из больницы, пациенту с прооперированной меланомой нужно будет регулярно проверяться у врача и контролировать свое состояние самостоятельно. Послеоперационное наблюдение должно включать в себя:

Систематический осмотр кожи и лимфатических узлов.
Выполнение контрольных инструментальных исследований, к примеру, рентгенографии, ПЭТ, компьютерной томографии и пр. Такие клинические наблюдения обычно не показаны больным с 1 стадией заболевания.
Проведение местного облучения области опухолевого дефекта, а также применение специальных иммунных лекарств. Такая терапия помогает предупредить рецидив болезни, но осуществляется далеко не во всех случаях.

Регулярность проведения контрольных осмотров напрямую зависит от стадии выявленного опухолевого процесса:

Если опухоль находилась на ранней стадии, посещать врача нужно раз в полгода-год на протяжении нескольких лет. Отсутствие тревожной симптоматики позволяет со временем продлить промежутки между визитами в клинику. Наличие значительного количества родинок требует более частых наблюдений.
Если проводилось удаление более толстых либо распространенных опухолей, нужно обязательно наблюдаться у врача с интервалом в 3—6 мес. в течение нескольких лет.

Те пациенты, кто выжил после обнаружения меланомы на 3 и 4 стадии развития, должны обязательно посещать врача в соответствии с индивидуально установленным графиком. Специалист при этом может корректировать назначенное лечение и отмечать динамику процесса.

Прогноз выживаемости при 3 степени кожной онкологии

Сколько живут с меланомой 3 стадии, зависит от многих причин: размера первичной опухоли, степени пораженности лимфатических узлов, наличия изъязвлений. Меланома конечностей имеет лучший прогноз по сравнению с опухолью на голове, шее или туловище. Женщины с меланомой, в целом, выживают чаще мужчин. В среднем пятилетний уровень выживаемости составляет 70% от общего числа заболевших.

Для разных людей слово «выживаемость» имеет разное значение. Для онкологических больных это смесь очень сильных чувств – радость, беспокойство, облегчение, страх перед возможным рецидивом, жизнь приобретает особую ценность в их глазах. Неоценимую роль играет участие в группах поддержки, где собираются люди, пережившие такое же заболевание. Такой обмен собственными эмоциями и переживаниями, взаимная поддержка также благотворно влияют на продолжительность жизни этих людей.

Можно ли загорать?

Удивительно, но вопрос о возможности загара очень сильно волнует пациентов, переживших удаление меланомы. На самом деле, воздействие ультрафиолетовых лучей при подобном диагнозе в анамнезе становится одним из факторов риска и может привести к рецидиву болезни и появлению новых опухолей. Поэтому врачи все-таки рекомендуют отказаться от солнечных ванн либо посещения солярия.

Что такое онкомаркеры

Онкомаркеры – это определенные белковые или другие соединения, которые продуцируются организмом в ответ на раковое поражение какого-либо органа или ткани. Злокачественные образования могут развиваться в любых органах, в зависимости от классификации и состава пораженной ткани вырабатываются разные специфические вещества, то есть онкомаркеры. Одни белки продуцируются непосредственно опухолью, другие создаются здоровыми тканями в ответ на онкологические токсины, которые разносятся по всему организму.

Современная медицина насчитывает несколько десятков онкологических маркеров в крови и моче. Некоторые специфические вещества образуются одним органом, например, СА-15-3 появляется только при раке молочных желез. Другие маркеры реагируют на многие органы и могут незначительно повышаться даже при соматических процессах, не связанных с репродукцией раковых клеток. К примеру, раково-эмбриональный антиген (РЭА) увеличивается при раке желудка, кишечника, мочеполовой системы, и может незначительно превысить нормативные значения при длительных хронических воспалительных процессах в желудочно-кишечном тракте и в легких.

Какие меры предпринимать

Самоосмотр — это единственный действительно рекомендуемый метод. Раз в месяц пересчитывайте свои родинки.
Лучше целенаправленно не загорать, правда! Если нужно заклеить родинку, работает все, что не пропускает ультрафиолет, даже обычный пластырь.
Если очень хочется загорать, то находиться на солнце лучше до полудня либо с 16 вечера.
Пользуйтесь солнцезащитными кремами.

Классический подход к лечению меланомы – начинается с хирургического лечения и здесь трудности только начинаются, хотя все давно известно.

Любое подозрительное на меланому образование должно быть иссечено полнослойно (то есть на всю толщу кожи) с отступом.

Никакие электрокоагуляции, лазерные и другие способы локальной деструкции недопустимы. Частичные удаления вапоризации недопустимы.

После проведенного гистологического исследования определяется стадия по уровню инвазии, и в случае необходимости, проводится повторная операция – широкое иссечение.

Часто, к сожалению, в заключении гистологического исследования скудно написано «злокачественная меланома» и более ничего.

Во-первых, доброкачественных меланом не существует, а главное, не указывается даже глубина инвазии по Кларку, индекс по Бреслоу, что является важнейшей информацией, я уж не говорю про такие нюансы, как например митотическая активность.

Вообще, когда это возможно, особенно если первичное исследование проводилось не в онкологическом учреждении, лучше выполнить пересмотр в профильном учреждении.

Также, очень важно помнить, что в ряде случаев, когда речь идет о метастатической болезни, по этому материалу необходимо проводить дополнительное иммуногистохимическое исследование на выявление мутаций в генах BRAF и C-kit.

Но самое главное – это то, что при выявлении метастазов, до сих пор еще назначают химиотерапию, когда это морально устаревшее лечение, противоречащее всем современным представлениям.

Удел химиотерапии в лечении метастатической меланомы, увы, или к счастью, это последнее средство, к которому прибегают когда все остальное лечение уже исчерпано.

Очень странно, что эта без преувеличения, революция в лечении не только меланомы, но и теперь большого количества других опухолей прошла мимо некоторых мест и конкретных врачей.

Есть целый ряд высокоэффективных препаратов, начиная с ингибиторов контрольных точек и ингибитора CTLA4, продолжая «более поздними» анти BRAF ингибиторами, которые сегодня показывают невероятные результаты.

Да, это очень дорогое лечение, могли бы мне возразить. Но сегодня становится все больше мест, где это лечение доступно по ОМС.

Лечение метастатической меланомы это сложное, высокотехнологичное и дорогостоящее лечение, которое может не понадобиться если вовремя обратиться к онкологу и при необходимости правильно удалить «подозрительные» образования кожи.

Особенности течения

Выделяется несколько стадий опухоли, прогноз каждой из них различный.

Бывает нулевая, первая, вторая, третья, четвертая стадии:

Нулевая – опухолевые клетки расположены только во внешней ткани дермы, вглубь они не идут.
На первой стадии опухоли кожи толщина не превышает 1 миллиметра, на поверхности дермы могут появляться язвочки. Лимфатические узлы не затронуты. В некоторых ситуациях опухоль может достигать в толщину 2 мм, но изъязвления в данном случае не образуются.
На второй стадии прогноз все еще оптимистичный. Толщина опухоли равняется 1-2 миллиметрам, поверхность может быть изъязвлена. В эту же группу относят поражения с толщиной свыше 2 мм, их поверхность может иметь изъязвления. Идет распространение на близко находящиеся лимфатические узлы.
На третьем этапе прогноз хуже. Идет распространение на близко находящиеся ткани и лимфатические узлы. Может наблюдаться выход зараженных клеток за основное образование, но без затрагивания лимфатических узлов.
На четвертой стадии прогноз самый плохой. На этом этапе поражаются лимфоузлы, органы, близко расположенные участки кожи.

Меланома кожи на нулевой стадии подразумевает образование микроскопических опухолевых клеток, которые сложно распознать, как вредоносные

Важно! Даже грамотное выявление стадии меланомы кожи не предотвращает возникновение рецидивов. Рак может появиться вновь и возникнуть на другой части тела.

Распределение больных меланомой кожи по толщине и уровню инвазии опухоли (абсолютное число (%))

Меланома начинает проявляться язвами на коже уже на второй стадии развития.

На 0 стадии, клетки опухоли расположены на внешнем слое.
На 1 — появляются изъязвления на поверхности, лимфоузлы не поражены.
На 2 — проявляются характерные язвы.
На 3 — поражаются близлежащие ткани, опухолевые клетки поражают лимфоузлы. Также возможен вариант, когда опухоль выходит за пределы очага без поражения лимфоузлов.
На 4 стадии происходит распространение к лимфоузлам и органам, которые расположены рядом.

Возможны рецидивы заболевания, новое образование может возникнуть на том же месте или сформироваться в совершенно другом месте на теле. Лечение проводят хирургическим или комбинированным методами. При втором способе проводят близкофокусное рентгенологическое воздействие и широкополосное иссечение.

Выделяют 4 формы меланомы: злокачественное лентиго, поверхностно-распространенная, узловая и акрально-лентигинозная. При злокачественном лентиго, горизонтальный рост образования длится 5―20 лет, характерно для пожилых людей. Выглядит как бляшка или пятно темно-коричневого оттенка, образуются на коже лица и на шее.

Меланома – яркое, с рваными краями образование на коже, которое может болеть или кровоточить.

асимметричная форма;
неоднородный цвет;
нечеткий край;
возвышение над уровнем кожи;
диаметр от 5 мм.

Злокачественная форма образования составляет 1% всех случаев рака. В 30% случаев локализация — голова и шея.