Пиодермия у взрослых: фото, как начинается, как лечить 3071 1

Пиодермия у детей и взрослых характеризуется распространением гнойничковых высыпаний на кожном покрове, возникающих в результате экзогенного воздействия гноеродной инфекции сквозь травмированные участки кожи.

Кроме того, пиодермит способен развиться на фоне присутствия на коже у каждого человека условно патогенной микрофлоры. Болезнь может развиться остро. После лечения этой формы слои эпидермиса полностью восстанавливаются. Хроническая форма требует длительного лечения, особенно у взрослых пациентов и, как правило, в этом случае после проведенной терапии пиодермит оставляет на коже грубые рубцы.

Общие сведения

Пиодермия — что это за болезнь? Пиодермия – это кожное заболевание, представленное обширной группой острых и хронических гнойных заболеваний кожного покрова, вызываемых гноеродными микроорганизмами. Сикоз, фурункул, импетиго, вульгарные угри, опрелость, рожистое воспаление — это лишь краткий перечень форм пиодермии, являющихся нередко причиной временной нетрудоспособности. У подавляющей части больных пиодермии часто рецидивируют или принимают хроническое течение, требуют продолжительного и упорного лечения. код пиодермии по МКБ -10: L08.0 – Пиодермия. Дерматит: гнойный, септический, гноеродный. Объективными признаками пиодермий являются различные морфологические элементы на коже, а клиническое течение обряжает развивающиеся патологические процессы в ней.

Бактериальные инфекции кожи (стафилококковая/стрептококковая) чрезвычайно распространены, а их течение может варьировать от легкого до угрожающих жизни инфекций. Удельный вес пиодермии среди дерматологических патологий у взрослых варьирует в пределах 17-45%. В странах с высоким экономическим развитием выявляются почти у 32% больных инфекционными заболеваниями. Пиодермит чаще встречается у работников, занятых в шахтной, горнорудной, метало/деревообрабатывающей промышленности, у работников транспорта и механизаторов сельского хозяйства. В странах с жарким влажным климатом гнойничковые заболевания кожи по уровню заболеваемости уступают лишь микозам. Встречается во всех возрастных группах, однако у детей заболеваемость пиодермией значительно выше, чем у взрослых, а удельный вес заболеваемости составляет 25-50% от числа всех дерматозов.

Пиодермия у взрослых встречается чаще в возрастной группе 45-60 лет, а по половому признаку преобладают мужчины, у которых пиодермии диагностируется 65–72% всех случаев. Однако, оценить точно их распространенность, как в целом, так и среди отдельных групп населения чрезвычайно сложно из-за широкого разнообразия клинических проявлений и быстрого в большинстве случаев разрешения высыпаний (в течение 7-10 дней). Инфекции кожи различаются по множеству параметров: возбудителю (микробные ассоциации), клиническому проявлению, терапии и прогнозу.

Многих интересует вопрос заразна или нет пиодермия? Да, это высоко контагиозное заболевание, легко передающееся от больного к здоровому человеку, а в скученных помещениях (детских коллективах) некоторые из видов пиодермии могут принимать характер ограниченных эпидемий. Механизм передачи — прямой контактный (непосредственный контакт поврежденной кожи с кожей больного человека) и непрямой контактный (контактно-бытовой через предметы личной гигиены, игрушки, бытовые предметы). Значительную опасность представляют и бессимптомные носители стрептококков группы А. Основным фактором в распространении некоторых видов пиодермии от носителя/инфицированного лица является близость здорового человека к лицу, который выделяет микроорганизмы.

Пиодермия смешанная

При сочетанном поражении кожных покровов (стрептококки и стафилококки) в верхних слоях кожи развивается импетиго вульгарное. При поражении более глубоких слоев кожи развивается пиодермия язвенная вегетирующая, шанкриформная и гангренозная.

Рис. 30. На фото пиодермия смешаного типа. При инфицировании стафилококками и стрептококками на кожных покровах вначале появляются красные пятна. Далее на их месте возникают пузырьки с гнойным содержимым, которые быстро лопаются. На месте пузырьков появляются струпы, по внешнему виду напоминающие медовые корочки — основной симптом заболевания. Очаги поражения склонны к слиянию.

Рис. 31. На фото пиодермия смешаного типа. Кожа лица — излюбленная ее локализация. Медовые корочки — основной симптом заболевания.

Рис. 32. На фото хроническая глубокая язвенно-вегетирующая пиодермия. Поражение кожи возникает на фоне тяжелой соматической патологии. Пустулы и воспаленные фолликулы сливаясь, образуют округлые бляшки, покрытые изъязвлениями и корками, из-под которых выделяется серозно-гнойный экссудат. Повреждения постепенно захватывают все новые и новые участки. Течение заболевания длительное. Из-за болей движения в конечности ограничено.

Рис. 33. На фото хроническая глубокая язвенно-вегетирующая пиодермия.

Рис. 34. Пиодермия шанкриформная — хроническая смешанная язвенная пиодермия. По внешнему виду пораженный участок напоминает твердый шанкр, возникающий при сифилисе.

Рис. 35. На фото гангренозная пиодермия. Поражение кожи возникает на фоне тяжелой соматической патологии. Основные симптомы заболевания — пузыри, наполненные прозрачным или геморрагическим содержимым. Процесс быстро проникает вглубь фолликулов и за их пределы в более глубокие ткани, формируя обширный очаг поражения с язвенной поверхностью и неровными подрытыми краями. Постепенно площадь язвы увеличивается. Ее поверхность представляет собой кровоточащие грануляции. Заживает очаг поражения рубцом. Участки язвенной поверхности заживают рубцом в разное время.

Патогенез

Пиодермит развивается при внедрении в кожу инфекционных гноеродных агентов. Входными воротами чаще всего являются микротравмы кожи. Бактерии после проникновения в ткани связываются с молекулами фибронектина на поверхности клеток тела и после завершения процесса адгезии начинают быстро и активно размножаться, выделяя факторы агрессии в окружающую среду, обеспечивающие их защиту от иммунной системы человека. Организм человека реагирует на проникновение инфекционного фактора усиленным выделением цитокинов, повышением количества нейтрофилов, активацией системы комплемента. При этом, глубина патологического процесса определяется состоянием гуморального/клеточного иммунитета. В основе хронизации острого лежит снижение фагоцитарной активности нейтрофилов, показателей субпопуляций T-лимфоцитов, уменьшение выработки иммуноглобулинов А и G.

Однако, кроме наличия возбудителей и достаточного уровня их вирулентности для развития заболевания необходим ряд экзогенных/эндогенных условий, способствующих снижению барьерной функции кожи и защитных сил организма в целом, и в конечном итоге, развитию пиодермий. Таким образом, к слагаемым инфекционного процесса относятся: возбудитель и величина инфицирующей дозы, вирулентность возбудителя, снижение барьерной функции кожи, угнетение иммунитета. К экзогенным факторам относят: загрязнение кожи, изменение состава кожного сала и уровня его бактерицидности, нарушение кислотного барьера (рН) кожных покровов (в сторону щелочности), повышенное потоотделение, переохлаждение/перегревание, нарушение целостности кожных покровов (микротравмы, мацерация).

К эндогенным факторам относятся неполноценное питание (голодание), гиповитаминоз, эндокринопатии (сахарный диабет), изменения гормонального фона, хронические интоксикации, наличие в организме очагов стафилококковой/стрептококковой инфекции, функциональные нарушения нервной системы, тяжелые соматические заболевания.

Особенности пиодермий

• Наличие хронических очагов воспаления способствует сенсибилизации организма больного, а развившийся аутоиммунный ответ отягощает течение пиодермии.
• Массивное бактерионосительство (часто стафилококков), наличие тяжелых сопутствующих заболеваний негативно влияют на реактивность организма.
• Большое значение в развитии пиодермий имеет состояние работы лейкоцитов и фагоцитов. При хронической пиодермии имеет место незавершенный характер фагоцитоза.
• Длительная бактериальная интоксикация приводит к уменьшению количества Т-лимфоцитов, что ослабляет Т-клеточный иммунитет.
• Снижение активности работы щитовидной железы приводит к замедлению регенерационных процессов, что способствует переходу заболеваний в хроническую форму.
• Повышение количества глюкозы в крови способствует удлинению периода выздоровления и приобретению пиодермиями хронического течения.

Классификация

В основе квалификации пиодермий лежат несколько факторов (этиология возбудителя, глубина поражения кожи, клинические особенности), в соответствии с которыми выделяют следующие формы.

Стафилодермии:

• Поверхностные (сикоз, фолликулит, остиофолликулит, эпидемическая пузырчатка новорожденных, болезнь Риттера, везикулопустулез, синдром стафилококкового токсического шока и синдром стафилококковой обожженной кожи).
• Глубокие (гидраденит, фурункул/фурункулез, абсцесс, карбункул, псевдофурункулез).

Стрептодермии:

• Поверхностные (рожистое воспаление, импетиго стрептококковое, паронихия, стрептодермия интертригинозная, стрептодермия папуло-эрозивная, острая диффузная стрептодермия, синдром стрептококкового токсического шока).
• Глубокие (эктима вульгарная, целлюлит).

Стрептостафилодермия: импетиго поверхностное вульгарное, гангренозная пиодермия, хроническая язвенная пиодермия, шанкриформная пиодермия).

Также различают первичную (развивается при неизмененной коже) и вторичную пиодермию (в виде осложнения различных кожных заболеваний — чесотки, атопического дерматита, грибковых поражений кожи др.).

От чего появляется пиодермия?

Причинами развития пиодермии являются патогенные или обильно колонизирующие кожу условно-патогенные микроорганизмы. Чаще всего, причиной развития пиодермии являются стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, различные грибы, пневмококки, эшерихия коли. Реже, воспалительный процесс в кожных покровах и подкожно-жировой клетчатке может быть вызван ассоциацией различных патогенных микроорганизмов (синегнойная и кишечная палочки, бактероиды и энтерококки и т.д.).

Пиодермия у новорожденных (эпидемическая пузырчатка новорожденных) вызывается золотистыми стафилококками.

Причины

Возбудителями пиодермий чаще грамположительные факультативно-анаэробные и аэробные бактерии — стафилококки и стрептококки (β-гемолитический стрептококк, S. haemolyticus, Staphylococcusaureus, S. Еpidermidis), которые в процессе жизнедеятельности способны вырабатывать ферменты, токсины и другие биологически активные вещества. В качестве этиологического агента пиодермий могут выступать другие микроорганизмы – синегнойная палочка, вульгарный протей, пневмококки, кишечная палочка и др. или ассоциации таких микроорганизмов со стрептококками/стафилококками.

Развитию пиодермитов способствуют:

• Микротравмы, трещины и расчесы.
• Сухость кожи.
• Иммунодефицитные состояния.
• Активные контакты кожного покрова с раздражающими/обезжиривающими веществами (моющие/чистящие синтетические средства).
• Недостаточная личная гигиена.
• Неблагоприятные условия труда.

Стафилококки вызывают преимущественно гнойно-экссудативную воспалительную реакцию с формированием пустулы. Поражаются главным образом придатки кожи (потовые/сальные железы, волосяные фолликулы). Стрептококки вызывают преимущественно серозно-экссудативную воспалительную реакцию с формированием фликтены (поверхностного дряблого пузыря) и патологический процесс затрагивает эпидермис, не проникая в придатки кожи.

Что такое пиодермия?

Пиодермия – это группа гнойничковых дерматозов, развивающихся в результате гнойного воспаления кожных покровов, ПЖК (подкожно жировая клетчатка) и придатков кожи.

Данное кожное заболевание (пиодермия) может возникать в результате инфицирования кожи различными микроорганизмами, однако основными причинами развития заболевания являются стафилококки и стрептококки.

Предрасполагающим фактором, способствующим частой встречаемости пиодермий является тот факт, что кожа является открытой биологической системой, обильно колонизированной условно-патогенными микроорганизмами.

Кожные покровы могут быть колонизированы белыми и эпидермальными стафилококками, золотистыми стафилококками (примерно у сорока процентов людей), различными коринебактериями, малассезией фурфур и т.д.

Степень обсемененности кожи различными микроорганизмами, а также состав микрофлоры кожи значительно варьирует и зависит от индивидуальных особенностей (возраст, гормональный фон пациента, соблюдение правил личной гигиены, климатические условия, условия жизни, состояние иммунной системы и т.д.).

Попадание микроорганизмов происходит:

• экзогенно (из внешней среды);
• эндогенно (наличие очагов хронической инфекции, колонизация стафилококками и др. микроорганизмами слизистых носовой полости и зева и т.д.);
• вследствие активного размножения уже обитающих на кожных покровах и слизистых условно-патогенных микроорганизмов.

Следует отметить, что количественные и качественные составляющие микрофлоры кожи являются динамическими, то есть они постоянно меняются. Это связано с постоянным воздействием на кожу факторов окружающей среды (пыль, воздух, вода и т.д.).

В норме, кожные покровы чаще всего обсеменены белыми и эпидермальными стафилококками. Наибольшее скопление данных микроорганизмов отмечается в области кожных складок, под ногтями, а также на слизистых оболочках носовой полости и зева.

Золотистые стафилококки наиболее часто обсеменяют слизистые оболочки носовой полости (в особенности крылья носа), кожу подмышечных впадин, промежность. Примерно сорок процентов людей являются постоянными носителями золотистых стафилококков на коже и слизистых.

Симптомы пиодермии

Симптомы пиодермии определяются конкретной нозологической формой заболевания и тяжестью течения. Ниже приведена клиника только наиболее часто встречающихся видов пиодермий.

Стафилококковая пиодермия

Остиофолликулит. Характерно появление на коже остроконечной пустулы желтовато-белого цвета пронизанную волосом, размер которой аналогичен размеру булавочной головки. Формируется в результате развития воспалительного процесса в устье волосяного фолликула. Излюбленная локализация — на лице в области усов и бороды, на груди и конечностях в местах наличия волосяного покрова. Пустула уже на 3–4- сутки подсыхает с образованием корки желтовато-бледного цвета, после отпадания которой остается бледно-розовое пятно.

Фолликулит. Представляет собой гнойное воспаление волосяного фолликула. Характеризуется появлением ярко-красного цвета ограниченного воспалительного инфильтрата в форме узелка, который при пальпации болезненный. На 2–3 день образуется пустула с содержимым желтовато-зелёного цвета, в центре которой определяется устье фолликула. На 5–7 сутки пустула ссыхается с формированием корочки. После разрешения фолликулитов рубцы на коже не образуются.

Сикоз вульгарный – хроническое воспаление фолликулов в зоне роста щетинистых волос (усы, борода, подмышечные ямки, брови, лобок) с периодическими рецидивами. Характеризуется появлением на коже очагов синюшно-бурого цвета и с выраженной инфильтрацией, на которых образуются эрозии, пустулы или серозно-гнойные корки.

Везикулопустулез – гнойный воспалительный процесс устьев потовых желез, появлению которого предшествует потница. Чаще встречается у новорожденных детей. Начинается с появления потницы в форме красных множественных точечных пятен и постепенным замещением их пузырьками с содержимым молочно-белой окраски. Локализуются преимущественно на туловище, волосистой части головы и в складках кожи.

Эпидемическая пузырчатка новорожденных — высоко контагиозное гнойное поражение поверхности кожи, проявляющееся на 3-5 сутки после рождения в виде фликтен (диссеминированных «вялых» пузырей) размером от 0,3 до 3 см с мутным содержимым, расположенных на неинфильтрированной коже.

По мере их вскрытия пузырей отмечаются влажные эрозии с лопнувшими покрышками из отслоившегося эпидермиса. Высыпания локализуются в области нижней части живота, пупка, аногенитальной области, в естественных складках, а при обширном поражении – на конечностях, спине, груди, реже – на подошвах/ладонях. Корки не образуются. Продолжительность периода высыпаний варьирует от нескольких дней до 3 недель. Протекает с повышением температуры тела.

Фурункул/Фурункулез — гнойно-некротический воспалительный процесс волосяного фолликула и прилегающей подкожно-жировой клетчатки. Протекает с образованием пустулы конусовидной формы с формированием некротического стержня, отека, зоны воспаления и выраженной болезненности вокруг очага при пальпации кожи. После отделения некротического стержня происходит формирование язвы. Для фурункулеза характерно появление на ограниченных участках кожи множественных фурункулов, реже заболевание имеет диссеминированный характер.

Карбункул – представляет собой конгломерат фурункулов, которые объединены общим инфильтратом. Визуально — плотный темно-красного/багрового цвета узел, нечетко отграниченный от окружающей ткани диметром 5–10 см, на поверхности которого расположены несколько пустул, на месте которых после вскрытия формируется некроз подлежащих тканей с формированием обширной глубокой язвы.

Абсцесс кожи – гнойное отграниченное воспаление подкожной клетчатки/дермы, реже в мышечной ткани, сопровождающееся некрозом. Вначале появляется болезненный узел с последующим образованием полости, заполненной гноем и характерной флюктуацией.

Гидраденит – воспаление гнойного характера апокриновых желез. Наиболее частой локализацией является подмышечная область, вокруг половых органов, сосков, пупка и заднего прохода. Характеризуется образованием в коже небольших инфильтратов, которые постепенно увеличиваются в размерах и спаиваются с окружающими тканями и между собой, образуя сплошной синюшно-багрового цвета инфильтрат, болезненный при пальпации. Через несколько суток появляется флюктуация, затем узлы вскрываются с формированием фистул и гнойного отделяемого. Имеет хроническое, часто рецидивирующее течение.

Синдром стафилококкового токсического шока — характеризуется внезапным покраснением кожи и слизистых оболочек, повышением температуры тела, артериальной гипотонией, симптоматикой полиорганной недостаточности. Основными факторами риска являются инфекции хирургических ран, травмы кожи, использование тампонов во время менструации, язвы, послеродовые инфекции, ожоги.

Характеризуется появлением пятнистой мелкоточечной сыпи по всей поверхности кожного покрова. Появляется плотный отек, который особенно выражен на кистях, стопах, лице с последующем шелушением и частичным слущиванием эпидермиса на поверхности подошв и ладоней. Страдает общее состояние в виде головной боли, боли в мышцах, мышечной слабости, одышки, судорог, рвоты, диареи.

Стрептодермии

Импетиго стрептококковое — характерно для детей разных возрастных групп. Преимущественная локализация – кожа лица (на щеке, область вокруг рта/носа). Проявляется образованием фликтен с серозно-гнойным содержимым, которые после вскрытия пузырей образуют на коже эрозии. При этом, гнойное содержимое пузырей ссыхается с образованием отпадающих через 3–4 суток желтоватых корок. Рубцов не образуется.

Буллезное импетиго —локализуется на коже нижних конечностей и тыла кистей. Характеризуется пузырными высыпаниями, окруженными розовым венчиком с серозно-гнойным содержимым, которые после образуют эрозии, покрытые листовидными тонкими корочками.

Импетиго стрептококковое (заеды) — характеризуется наличием фликтен в углах рта/основании крыльев носа, быстро вскрывающихся с формированием эрозий и неглубоких щелевидных трещин с мацерацией эпидермиса.

Паронихия (поверхностный панариций) — локализуется вокруг ногтевой пластинки и представляет собой фликтену на воспаленном основании.

Папуло-эрозивная стрептодермия — характерное заболевание для детей грудного возраста с локализацией на коже внутренней поверхности бедер, ягодиц, в области мошонки и промежности. Характеризуется появлением синюшно-красного цвета плотных папул, окруженных воспалительным венчиком, на месте которых образуются быстро вскрывающиеся фликтены, с образованием корочек/эрозий.

Интертригинозная стрептодермия — локализуется на поверхностях крупных соприкасающихся складок: подмышечных, паховых, ягодичной/шейной областей. Характеризуется появлением быстро вскрывающихся фликтен с образованием эрозий с резкими границами и пиококковыми отсевами на периферии. Часто встречается у детей с сахарным диабетом, повышенной потливостью, избыточной массой тела.

Рожа — острое воспаление кожи. Преимущественная локализация у взрослых лиц – верхние конечности, голени, туловище (в месте операционных ран), лицо, а у детей – голова, шея, щеки, периорбитальная область, конечности. Болеют чаще дети до 3 лет и люди пожилого возраста. Воспаление проявляется эритемой различных размеров с четкими границами и приподнятыми краями, неправильных очертаний. Очаг воспаления горячий на ощупь, блестящий, отечный, болезненный при пальпации. Реже на поверхности очага образуются подкожные абсцессы, пузыри, некроз.

Целлюлит – инфекционное воспаление дермы кожи и подкожно-жировой клетчатки. Наиболее часто страдают лица с почечной недостаточностью, сахарным диабетом, циррозом печени, онкологической патологией. Развивается как на видимо здоровой коже, так и в местах ее повреждения. Чаще локализуется на коже лица/нижних конечностей. Воспалительный очаг инфильтрированный, с нечеткими контурами ярко-красного цвета, отечный, горячий и при пальпации болезненный. В пределах воспалительного очага могут отмечаться геморрагии, везикулы, пузыри, абсцесс. Отмечается общее недомогание, повышение температуры тела и может осложниться утолщением эпидермиса, развитием фиброза дермы и лимфоотеком.

Эктима (язвенная стрептодермия) – представляет собой глубокое поражение кожи и подкожной ткани чаще нижних конечностей с развитием изъявлений на ограниченном участке. Начинается с формирования гнойной фликтены, которая через нескольких дней модифицируется в корку, под которой расположена глубокая язва с отечными дном, покрытым гнойно-слизистым некротическим налетом, и воспаленными мягкими краями. Язва рубцуется через 2–4 недель.

Стрептостафилодермии

Импетиго стрептостафилококковое — проявляется фликтенами, которые располагаются на эритематозном фоне. Затем содержимое фликтен ссыхается с образованием рыхлых корок желтого цвета. Высыпания диссеминированные, в процесс вовлекаются обширные участки кожи. Характерен рост элементов по периферии. Длительность существования элемента импетиго составляет в среднем 7 дней.

Гангренозная пиодермия

У абсолютного большинства пациентов гангренозная пиодермия первично начинается с пустулы, напоминающей фурункул (буллезная форма). С течением времени вокруг пустулы быстро расширяется зона гиперемии, опережая значительно по скорости рост центрального воспалительного очага. В центральной зоне по мере прогрессировании очагов поражения начинается дегенерация элементов дермы/эпидермиса с формированием некроза и образование язвенного дефекта, которые быстро покрываются корками. Края язвенных дефектов имеют специфический сине-фиолетовый оттенок. При пальпации очага — болезненность. Реже патологический процесс распространяется на подкожную жировую клетчатку, сухожилия и мышцы. Вегетативная форма протекает относительно легко в виде одиночных поверхностных бляшек с последующим изъявлениями и образованием корок на своей поверхности.

Ниже приведены фото некоторых видов пиодермий.

Рожистое воспаление, импетиго стрептококковое , остиофолликулит, сикоз вульгарный, фурункул, карбункул

Стрептодермия

В-гемолитические стрептококки являются главными виновниками стрептодермии. Поражение стрептококками поверхностного рогового слоя кожи называется импетиго. Стрептококковое импетиго имеет множество проявлений. Воспаление характеризуется появлением поверхностных пустул, не связанных с волосяным фолликулом. Пузырьки 0,5 — 0,8 см. в диаметре заполнены серозно-гнойным содержимым, окружены по периферии венчиком отекшей гиперемированной кожи. Инфекционный процесс быстро распространяется на соседние участки кожи.

При распространении инфекции в более глубокие слои кожи. При распространении инфекции в более глубокие слои кожи, ткани подвергаются распаду и образуются язвы. Так развивается эктима вульгарная.

• К поверхностным стрептодермиям относятся: сухая стрептодермия, стрептококковое импетиго, заеда и панариций.
• К глубоким стрептодермиям относятся: эктима обыкновенная, целлюлит, хроническая язвенно- вегетирующая пиодермия (смешанная форма пиодермии).

Рис. 16. Стрептококковое поражение поверхностного рогового слоя кожи называется импетиго.

Рис. 17. На фото стрептококковое импетиго. При заболевании чаще всего поражается кожа лица.

Рис. 18. Стрептодермия. На фото щелевидное импетиго. Поражаются кожные складки ушных раковин, носа и уголков рта.

Рис. 19. На фото стрептококковая заеда. Пиодермия локализуется на коже в уголках рта.

Рис. 20. Стрептодермия. На фото буллезное импетиго. На кожных покровах (чаще кистей рук и голеней) в результате стрептококкового инфицирования появляются пузыри большого размера. После их вскрытия обнажается эрозированная поверхность.

Рис. 21. Стрептодермия. Импетиго кольцевидное. Пиодермия имеет вид кольца из-за центробежного роста очага поражения.

Рис. 22. На фото простой лишай или сухая стрептодермия. На коже конечностей и туловища вначале появляются розовые пятна 3 — 4 см. в диаметре, часто склонные к периферическому росту. После излечения под действием солнечных лучей на месте бывших участков воспаления появляются депигментированные пятна.

Рис. 23. . На фото одно из проявлений стрептодермии — поверхностный панариций. Воспалительный процесс затрагивает область задних валиков ногтей

Рис. 24. На фото стрептококковая опрелость. Поражение кожи возникает в поверхностных слоях кожных складок. Участки пораженной кожи воспалены, ярко-розового цвета и влажные на ощупь (мокнутие). В глубине складок возникают трещины, часто кровоточащие и болезненные. Зуд, жжение и боль — основные симптомы заболевания.

Рис. 25. Стрептодермия. На фото вульгарная эктима. Заболевание характеризуется поражением глубоких слоев кожи. Вначале на коже (чаще голеней) появляются крупные пузыри с гнойно-кровянистым содержимым, которые быстро подсыхают. Под образованной коркой формируется язвенный дефект. Заживление начинается с центра. Язва болезненна, заживает длительно. На ее месте остается глубокий рубец.

Рис. 26. На фото одно из проявлений стрептодермии — целлюлит. Воспалительный процесс затрагивает глубокие слои кожи и подкожную клетчатку чаще нижних конечностей. Виновник заболевания — стрептококки группы А и золотистые стафилококки. Заболевание начинается остро с появления эритемы разных размеров. Далее на поверхности кожи появляются округлые бляшки, на поверхности которых часто образуются пузыри или фликтены. Пораженная поверхность напоминает «апельсиновую корку».

Рис. 27. На фото рожа. Воспаление локализуется чаще всего на лице и голенях. Процесс затрагивает дерму — основной слой кожи, ее каркас.

Рис. 28. На фото рожа, флегмонозно-некротическая форма заболевания.

Рис. 29. На фото хроническая поверхностная диффузная стрептодермия. При заболевании поражаются глубокие слои кожи (чаще голеней). Участки поражения отграничиваются от здоровой кожи каемкой, которая представляет собой отслаивающийся роговой слой. Пораженная кожа имеет синюшную окраску и покрыта множеством крупных корок зеленоватого или коричневатого цвета. В острый период отмечается периферический рост участка поражения и мокнутие. В период ремиссии отмечается подсыхание раневых поверхностей и покрытие их крупными чешуйками.

Анализы и диагностика

Подавляющее большинство пиодермий диагностируется на основе клинической симптоматики при физикальном обследовании пациента. Поверхностные формы пиодермии обычно проведения микробиологического исследования не требуют. При хронизации процесса, протекающего с частыми рецидивами, необходимо использование лабораторных методов:

• микробиологического (посев на среды гнойного/серозного отделяемого; с определением чувствительности патогенной микрофлоры к антибиотикам);
• биохимических методов (определение в крови/моче уровня сахара);
• иммунологических методов (иммунограмма).

При глубоких хронических формах пиодермии (абсцесс и др.) проводится биопсия с последующим гистологическим исследованием биоптата.

Диагностика пиодермии

Основными критериями диагностики служат характерные элементы высыпаний на теле (пустулы, фликтены). Для установления точного вида заболевания и вызвавшего его возбудителя применяется микроскопический метод исследования отделяемого гнойных элементов. При глубоком поражении тканей может использоваться биопсия.

В случае тяжело протекающих заболеваний рекомендуется забор крови на определение уровня глюкозы (цель – исключение сахарного диабета). При выполнении общего анализа крови нередко отмечается увеличение показателей лейкоцитов, СОЭ.

Дифференциальный диагноз проводится с кожными проявлениями туберкулеза, сифилиса, паразитарных и грибковых поражений эпидермиса, кандидозом, микробной экземой.

Лечение пиодермии

Лечение у взрослых пиодермии зависит от формы заболевания и особенностей макроорганизма. В большинстве случаев лечение пиодермий проводится амбулаторно. Показаниями к госпитализации являются:

• заболевания, обусловленные действием токсин-продуцируемых штаммов стрептококка/стафилококка;
• высыпания, охватывающие значительную часть тела, протекающие с выраженными нарушением общего состояния.

Лечение комплексное, включающее рациональный уход за кожей в очаге поражения и вне его, соблюдение диеты, системную и наружную терапию, диету и физиотерапевтические процедуры. Режим пациента с пиодермией предусматривает обязательное ограничение контакта больного с водой, а при распространенном процессе – запрет на водные процедуры. Пациенту рекомендуется не брить, а подстригать волосы в пиодермических очагах.

Наружная терапия — проводится до полного купирования клинических проявлений заболевания. В наружной терапии в широко используются традиционные антисептические препараты —растворы анилиновых красителей (Метиленовый синий, Бриллиантовая зелень, Фукорцин, Калия перманганат, Эозин, краска Кастеллани, раствор Перекиси водорода, Повидон-йод, Хлоргексидин, аппликации Ихтиола на область высыпаний на протяжении 7–14 дней.

Широкое применение находят современные моноантибиотические/поликомпонентные препараты для наружного местного применения (мазь/крем Гентамицина сульфат, Фузидовая кислота, Линкомицина гидрохлорид, Мупироцин, Эритромициновая мазь, Сульфатиазол серебра, Неомицин + Бацитрацин цинк и др.). Применение топических антибактериальных препаратов для лечения пиодермии позволяет существенно снизить количество побочных осложнений системной антибиотикотерапии и обеспечить быстрое восстановление эпидермального барьера кожи и ее иммунологического статуса.

Однако местное назначение антибиотиков зачастую сопровождается селективным давлением на возбудителей и способствует росту устойчивости патогенных микроорганизмов. Для предупреждения такого негативного явления необходимо придерживаться важного принципа: антибиотик, используемый местно, не должен иметь форму для системной терапии. Оптимально, когда препарат принадлежит к классу, системное использование которого вовсе не предусмотрено. Примером таких препаратов являются Бацитрацин и Неомицин, которые не используются системно, что делает эти препараты практически идеальными для местного лечения и профилактики пиодермий в детской и взрослой практике.

Как развивается болезнь

Заразна ли пиодермия? Да, нередко заболевание передается от человека к человеку при непосредственном контакте. Кроме того, микробы выделяются в воздух больным человеком или носителем, а затем попадают в организм здорового и размножаются там.

Чуть меньше половины молодых людей – носители стафилококка в носоглотке. Сами они не болеют, но являются постоянным источником гноеродных микроорганизмов. Носители часто не могут избавиться от микробов даже при специальном лечении, потому что носоглоточные пиококки устойчивы ко многим антибиотикам.

Если кожа не повреждена, единственными отверстиями в ней являются устья волосяных луковиц. Туда и проникают микроорганизмы. Развивается воспалительная реакция, которая носит гнойно-экссудативный характер, то есть сопровождается выраженным нарушением кровообращения в зоне поражения, отеком тканей, образованием гноя при распаде иммунных клеток и самих микробов.

Стафилококковая пиодермия начинается с образования гнойничка или узла, за исключением синдрома обваренной кожи и эпидемического пемфигоида. Их микробный агент диффузно растворяет эпидермис с образованием поверхностных пузырей.

Стрептококки не проникают в сальные и потовые железы. Они размножаются на поверхности кожи, вызывая серозно-экссудативное воспаление с образованием вялых пузырей.

Классификация болезни:

Пиодермия у детей

Значительно чаще у грудных детей встречаются симптомы стафилодермии, а у детей младшего/старшего детского возраста преобладают стрептодермии. Наибольшую опасность представляет стафилодермия у детей первого года жизни и новорожденных, поскольку они имеют повышенную чувствительность к стафилококку и склонность к быстрей генерализации инфекции с высоким риском развития сепсиса. Также развитию симптомов пиодермии у детей способствует несовершенство защитных механизмов, которые не обеспечивают полноценный иммунный ответ.

Также развитию пиодермии способствуют анатомо-физиологические особенности кожи новорожденных детей, имеющей рыхлый и тонкий роговой слой, щелочную среду на поверхности кожи и специфическое расположение протоков потовых желез. К сопутствующим условиям, способствующими появлению пиодермий у новорожденных (особенно часто встречается пиодермия у ребенка на щеке) относятся нерациональный уход за ребенком: длительное нахождение малыша во влажных пеленках, частое перегревание, несоблюдение гигиенических норм. Ситуация осложняется широким распространением здоровых носителей стафилококка среди лиц, имеющих тесный контакт с ребенком (персонал больниц/родильных домов) и являющихся перманентным источником инфицирования новорожденных/грудных детей. Распространению пиодермий способствует и рост численности штаммов, которые являются устойчивыми к антибиотикам.

Можно ли, чем лечить и как лечить пиодермию у детей в домашних условиях? Безусловно, неосложненные формы пиодермий у детей можно лечить амбулаторно в домашних условиях, однако, необходима обязательная предварительная консультация у детского дерматолога. Лечение пиодермии у детей принципиально не отличается от взрослых, однако лечение детей необходимо приводить с учетом возраста, состояния иммунитета и питания.

Классификация пиодермии

Клиническая симптоматика зависит от причины и типа заболевания. Пиодермит классифицируется тремя основными группами:

1.Стафилококковая форма — сопровождается инфицированием поверхностных слоев дермы. К ее разновидностям относятся остиофолликулиты, фолликулиты, импетиго и викоз вульгарный. Кроме того, к стафилококовой форме можно отнести такие заболевания, как фурункулез, гидраденит, карбункул, абсцесс у новорожденных;

2. Пиодермия стрептококковая (стрептодермия) — это поверхностный вид формы стрептококковой пиодермии, который провоцирует появление лишая в области лица и импетиго. При глубокой форме заболевания стрептококк способен вызвать эктимы и возникновения рожистого воспаления;

3. Смешанная форма пиодермии — провоцирует развитие стрептостафилококкового импетиго и эктимы. При хроническом развитии пиодермии возможны вегетативная, язвенная и шанкриформная пиодермия. При тяжелом поражении конечностей ног бактериями очень часто развивается гангренозная пиодермия. Важно учитывать, что при ослабленной иммунной системе пациента,ы гангренозная пиодермия может привести к ампутации конечности.

Каждая группа включает 2 подгруппы, которые определяются по степени глубины поражения эпидермиса (поверхностная и глубокая).

Диета

Диета при кожных заболеваниях

• Эффективность: лечебный эффект через месяц
• Сроки: три месяца и более
• Стоимость продуктов: 1400-1500 рублей в неделю

Диета при кожных заболеваниях, особенно при длительно и вяло текущих инфекционно-воспалительных процессах, является обязательным компонентом комплексной терапии. Рацион питания должен быть полноценным с повышенным содержанием витаминов и микроэлементов.

При любых видах пиодермий в период обострения резко ограничиваются или полностью исключаются из рациона питания острые, копченые, соленые, консервированные и жареные продукты и высоко экстрактивные бульоны (грибные, мясные, рыбные). Из рациона питания детей исключаются куриные яйца и молоко. Запрещается употребление всех видов алкоголя (включая слабоалкогольные напитки и пиво). Рекомендованы разгрузочные дни и лечебное голодание (кратковременное).

При пиодермиях необходимо существенно ограничить в рационе питания простые углеводы (кондитерские изделия, сахар, варенье, мед, выпечка), заменив их продуктами, содержащими сложные углеводы (отруби, крупы, фрукты, овощи, цельнозерновой хлеб). Сахар рекомендуется заменить сорбитом/ксилитом, которые улучшают вкусовые качества продуктов, но оказывают липотропное действие, нормализуют микрофлору кишечника и не повышают уровень инсулина в крови.

Количество жиров в рационе питания не ограничивается, но важно снизить количество животных жиров и увеличить потребление растительных жиров (нерафинированного масла), богатых витаминами А и Е, которые способствуют заживления кожи, ослабляют аллергические проявления и увеличивают сопротивляемость организма. С учетом сказанного пациентам с пиодермиями может быть рекомендована «диета при кожных заболеваниях».

Лечение народными средствами

Использование домашних способов дает довольно хороший результат при пиодермии.

1. Прекрасным средством считается применение сока алоэ. Свежевыжатый сок смешивают с кипячёной водой, Чистую салфетку смачивают в полученной субстанции и прикладывают на участки высыпаний.
2. Зеленые листья сельдерея пахучего прикладывают 2 раза в день на альвеолы и гнойные образования.
3. Свежий картофель в тертом состоянии перелаживают на чистую салфетку и прикладывают к участкам воспаленной кожи около 60 минут.
4. 30 г сухой травы тысячелистника заливают 200 мл горячей воды и настаивают 40 минут. Применяют в виде примочек трижды в день.
5. Чайную ложку свежих цветков календулы смешивают с 10 мл детским кремом и оставляют на 8 часов. Инфицированные участки кожи смазывают полученной массой каждый день по 3 раза.

Профилактика

Первичная профилактика пиодермий сводится к соблюдению правил личной гигиены, своевременной и тщательной антисептической обработке раневых поверхностей, микротравм, трещин, лечению общих заболеваний, на фоне которых существует риск развития гнойничковых заболеваний кожи (болезни пищеварительного тракта, сахарный диабет, др.) Вторичная профилактика включает регулярные медицинские осмотры, проведение противорецидивной терапии при необходимости (общие УФ-облучения, уход за санация фокальной инфекции).

Причины заболевания

На коже любого человека всегда присутствует большое количество различных микроорганизмов, в том числе, стрептококков и стафилококков, которые могут вызвать пиодермию. Находиться на теле, не причиняя вреда они могут длительное время.

Чтобы возбудители смогли проникнуть в организм и стать причиной заболевания, необходимо наличие определенных условий. Для детей такими провоцирующими факторами, в первую очередь, являются анатомо-физиологические особенности кожного покрова:

• нежность и рыхлость эпидермального слоя;
• щелочная реакция поверхности кожи;
• недостаточное развитие потовых и сальных желез;
• «неотлаженный» процесс терморегуляции;
• повышенная влажность кожи.

Кроме того, иммунная система маленьких детей находится в стадии формирования и не всегда способна оказать должное сопротивление инфекции.

По данным медицинской статистики, около половины случаев кожных заболеваний у новорожденных приходится на долю пиодермии.

Важным фактором, влияющим на возможность заражения стафилококками или стрептококками, является наследственная предрасположенность к воспалительным заболеваниям. Риск инфицирования может увеличиться по таким причинам:

• сильное переохлаждение или перегревание;
• длительное нахождение в мокрых пеленках;
• гиповитаминоз;
• чрезмерная масса тела;
• недостаточный уровень санитарии и гигиены;
• использование для стирки одежды ребенка «взрослых» порошков, которые раздражают нежную кожу;
• наличие на теле малыша ссадин, ранок, порезов и других микротравм.

По мнению педиатров, дети-искусственники болеют гораздо чаще, чем малыши, находящиеся на грудном вскармливании. Однако, если кормящая мама употребляет запрещенные продукты или принимает лекарственные препараты, ребенок также попадает в группу риска по заболеванию пиодермией.

Снизить уровень защитных сил и спровоцировать заражение патогенной микрофлорой могут врожденные или приобретенные заболевания пищеварительной или эндокринной системы, а также нервное и эмоциональное перевозбуждение.

Последствия и осложнения

В случаях неосложненных пиодермий с неглубокими поражениями кожи кожный покров полностью восстанавливается после выздоровления; в случаях затяжного/хронического течения пиодермий, когда в патологический процесс вовлекаются глубокие слои кожного покрова после выздоровления остаются пигментные пятна и рубцы. При отсутствии своевременной и адекватной терапии высокий риск прогрессирования заболевания и увеличения тяжести его течения с возможностью развития лимфангита, лимфаденита, менингита. У детей младшего возраста после стрептодермии возможны осложнения в виде ангины, скарлатины и гломерулонефрита.

Осложнения пиодермии

Гнойничковые кожные заболевания имеют тенденцию к распространению, поэтому отсутствие лечения может привести к самым тяжелым последствиям, в число которых входят:

• абсцессы;
• лимфаденит;
• пневмония;
• воспаление костной ткани;
• менингит;
• тромбоз сосудов головного мозга;
• сепсис.

Легкомысленное отношение к таким «привычным» и «легким» кожным недугам чаще всего заканчивается получением косметических дефектов кожи, но никто не застрахован и от прямой угрозы жизни.

Список источников

• Масюкова С.А., Гладько В.В., Устинов М.В. и др. Бактериальные инфекции кожи и их значение в клинической практике дерматолога. Consilium Medicum. 2004; 6 (3): 180–5 c.
• Дерматовенерология. Национальное руководство. (Под ред. Ю.К. Скрипкина, Ю.С. Бутова, О.Л. Иванова) М: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 1024 с.
• Белькова, Ю. А. Пиодермии в амбулаторной практике / Ю. А. Белькова // Клиниче-ская микробиология и антимикробная химиотерапия. 2005. Т. 7. № 3. С. 255 – 270.
• Кириченко И.М. Современные подходы к терапии инфекционных заболеваний кожи. Cons. Med. 2006; 8 (1): 8–10.
• Новые возможности местной терапии гнойничковых заболеваний кожи/Нуруллин Р.М., Абдрахманов Р.М., Халиуллин Р.Р.// Казанский медицинский журнал – 2012 – Т.93, №2.

Диагностика

Симптомы пиодермии во многом схожи с признаками других заболеваний, поэтому поставить правильный диагноз сможет только врач после тщательного осмотра и составления эпикриза.

Родителям необходимо будет ответить на вопросы о рационе питания малыша, условиях его проживания, посещении детского учреждения, перенесенных заболеваниях. Маме грудничка нужно рассказать о своем меню, принимаемых лекарственных препаратах, наследственных болезнях. Эти сведения помогут выявить причину пиодермии и определить методику лечения.

Для определения типа возбудителя и подбора препаратов, к которым он чувствителен, проводится бактериальный посев биоматериала, взятого из очага поражения. Это может быть соскоб кожи или содержимое пустул.

Чтобы выявить сопутствующие заболевания, а также составить представления об общем состоянии ребенка, врач дает направления на такие лабораторные исследования:

• общий анализ крови;
• анализ крови на сахар для исключения диабета;
• биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи.

При необходимости проводятся дополнительные консультации других специалистов – иммунолога, эндокринолога, гастроэнтеролога, хирурга.

Причины пиодермии

Развитие пиодермии происходит под воздействием провоцирующих факторов.

Основные причины проявления гнойных кожных заболеваний включают в себя следующие:

• Проведение длительного времени в месте с повышенной влажностью и запыленностью.
• Вредные производственные факторы.
• Антисанитария.
• Несоблюдение правил гигиены кожи.
• Перегрев или переохлаждение кожи.
• Наличие хронических заболеваний.
• Слабая иммунная система организма.
• Глистная инвазия.
• Заболевания, сопровождающиеся нарушением внутриклеточного обмена.
• Кожные заболевания.
• Контакт с больным человеком.

Глубокие стафилодермии

Еще одна классификация пиодермии – глубокая стафилодермия.

Данное поражение кожи может включать в себя следующие гнойные образования:

• Глубокий фолликулит. Для глубокого фолликулита характерно воспаление всего волосяного фолликула. Размер пустул достигает 1,5 см в диаметре. Образования на теле отличаются сильной болезненностью, реже появляется зуд. Пустула чаще всего локализуется на грудной клетке, предплечьях, ногах и ягодицах.
• Фурункулез. Фурункулез чаще всего связан с присутствием сахарного диабета, слабым иммунитетом и наличием различных дерматозов. Фурункулез может развиваться на протяжении нескольких месяцев и даже нескольких лет. Если при фурункулезе наблюдается большое количество образований на теле, то могут начать проявляться симптомы интоксикации.
• Карбункул. Карбункул способен поражать сразу несколько близко расположенных волосяных фолликулов. Чаще всего карбункул образуется в области шеи, однако, нередко встречаются случаи образования очагов заболевания на спине и на ягодицах. Карбункулы отличаются от фурункулов тем, что они образуются поодиночке. Диаметр карбункула может достигать 5 см.
• Гидраденит. Гидраденит в народе часто называют «сучьим выменем». Для гидраденита характерен гнойный воспалительный процесс апокриновых потовых желез. Сучье вымя чаще всего поражает молодых женщин, что связано с активным функционированием потовых желез. Гидраденит локализуется в местах с большим скоплением апокриновых желез – подмышки, пах, анус, мошонка, большие половые губы.

Вам может быть интересно! Разновидности кожной аллергии у взрослых: фото и описания

Фото

Локализация заболевания

Гнойничковые болезни кожи могут иметь разную локализацию: конечности, волосистая часть головы и тела, лицо, кожные складки, подмышки:

• Пиодермия волосистой области головы (самая распространенная форма у грудничков) начинается с небольших гнойников, которые размещаются в середине фолликула. Позже возникает воспалительный процесс луковиц волоса (остиофолликулиты, фолликулит). Кожа краснеет, очаг мокнет, заметен воспаленный гнойный стержень в середине.
• Пиодермия на лице и других участках тела характеризуется поверхностным поражением гладкой дермы, которое не связано с волосяным фолликулом и сальной протокой. Образуются фликтены — пузыри с мутной жидкостью, окруженные красноватой воспалительной каймой. Фликтена со временем сама вскрывается, содержимое из нее вытекает. На месте фликтены появляется серозно-гнойная корочка, которая через пару дней засыхает и отпадет. Если не лечить эту форму пиодермии, то могут развиться различные гнойничковые осложнения: фурункулы, карбункулы, сикоз, импетиго, эктима, лишай.
• Локализация патологического процесса в зоне подмышечных впадин, аногенитальной зоне (гидраденит) – гнойное воспаление апокриновых потовых желез. Образуется воспаленный болезненный красно-синий узел, из которого выходит большое количество гноя. Процесс сопровождается региональным лимфаденитом.

Медикаментозная терапия пиодермии

Пиодермия у детей, симптомы и лечение которой индивидуально и зависит от общего состояния организма, иммунитета, наличия сопутствующих заболеваний, переносимости препаратов.

Назначать комплексное медикаментозное лечение пиодермии может только врач-дерматолог после подтверждения диагноза.

Основными принципами эффективного лечения являются:

1. Воздействие на причину болезни (антимикробные средства).
2. Устранение предрасполагающих факторов.
3. Предотвращение распространения инфекции на здоровую кожу.

Основные группы препаратов:

1. Антибиотики. Обязательно назначение антибактериальных препаратов перорально (или внутримышечно) при:

• выраженных интоксикационных синдромах;
• повышенной температуре;
• затяжном хроническом процессе;
• обширных зон поражения;
• локализации на лице;
• осложнениях (лимфаденит, лимфангиит).

Для лучшего терапевтического эффекта необходимо провести посев из очага воспаления с определением возбудителя и его чувствительности к антибиотику. Курс лечения зависит от тяжести патологического процесса, но должен длиться не менее недели.

До получения результатов исследования можно применять антибиотики широкого спектра действия последнего поколения:

• Цефалоспорины: цефалексин, цеаклор, цефазолин, цефтриаксон.
• Макролиды: эритромицин, кларитромицин.
• Тетрациклины: доксициклин.
• Фторхинолоны: ципрофлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин.
• Линкозамиды: клиндамицин.

2. Сульфаниламиды. Препараты этой группы также оказывают бактериостатическое действие, хотя менее эффективны при лечении пиодермии. Их назначают в случае наличия у ребенка непереносимости антибиотиков (норсульфазол, сульфазин).

3. Специфическая иммунотерапия (стафилококковый антифагин, стафилококковый анатоксин, бактериофаг, стафилло- и стрептококковые вакцины, антистафилококковая плазма, ликопид, тактивин, тималин). Препараты показаны для стимуляции иммунитета при хронических, вялотекущих формах, при ремиссии менее 3 месяцев в комплексе с местным лечением гнойных элементов. Противопоказаны при пороках сердца, заболеваниях желудочно-кишечного тракта, печени и почек, туберкулезе.

4. Кортикостероиды топические (наносятся местно на воспалительные зоны в виде кремов, мазей)и системные (принимаются внутрь в виде таблеток). Кортикостероиды обладают противоспалительным, антиаллергическим, противозудным действием. Применяют в комплексе с антибиотиками при высокоактивных, рецидивирующих, хронических формах с выраженным зудом (преднизолон, гидрокортизона акцетат, бетаметазон, бутират).

5. Поливитамины (мультитабс, супрастин, биовиталь, витрум, пиковит).

6. Гепатопротекторы. Назначают в комплексе с антибиотиками при тяжелых формах заболевания для поддержки функции печени (энерлив, карсил, антраль, эсенциале).

Глубокие стрептодермии

Для глубокой формы стрептодермии характерно образование крупных язвенных элементов, покрытых сухой корочкой. Когда образования заживают, на теле остаются рубцы. Глубокие стрептодермии чаще всего образуются на ногах, но не исключается распространение заболевания по всему телу.

Глубокие стрептодермии включают в себя следующие формы:

• Стрептококковая эктима. Стрептококковая эктима относится к глубокой форме стрептодермии. При данной форме заболевания происходит поражение росткового слоя кожного покрова. Это может привести к образованию шрамов на месте локализации.
• Рожистое воспаление. Рожистое воспаление поражает кожные покровы, а также слизистые оболочки. Воспаление сопровождается лихорадкой и интоксикацией. Для рожи характерно образование отечности кожного покрова ярко-красного цвета. Рожа входит в список самых распространенных бактериальных инфекционных заболеваний. На нашем сайте содержится полная информация о симптомах и лечении рожистого воспаления ноги.
• Хроническая диффузная стрептодермия. Диффузная стрептодермия локализуется на больших участках кожи. Чаще всего это голени. Кожный покров при этом начинает сильно краснеть, появляется синюшный оттенок. В очаге диффузной стрептодермии появляется желтая корочка. Если корочку снять, то остается мокнущая поверхность с гнойным вязким содержимым.

Фото

Классификация патологии

Пиодермия у детей, симптомы и лечение которой зависит от формы патологии, классифицируется по нескольким критериям.

Длительности и формы процесса:

• Острая форма. Появляется впервые, имеет резкое начало, выраженные воспалительные элементы.
• Хроническая форма. Переходит из не полностью вылеченной острой формы при ослаблении реактивности организма (формы хронической пиодермии: вегетирующая, язвенная, абсцедирующая, язвенно-вегетирующая).

Возбудителю:

• Стрептодермия, вызванная стрептококками, в основном локализируется на гладкой коже (стрептококковое импетиго, вульгарная эктима, буллезное импетиго).
• Стафилодермия, вызванная стафилококками, чаще поражает волосистые зоны (фурункул, карбункул).
• Стрептостафилодермия — смешанная форма (хроническая язвенно-вегетирующая пиодермия).

Локализации:

• Ограниченная (локализированная) — поражается определенный участок эпидермиса.
• Распространенная (разлитая) — наличие нескольких воспалительных участков.

Глубине воспаления:

• Поверхностная (поражается верхний шар кожи). К этой форме относят поверхностный остеофолликулит, пемфигус, фолликулит, сикоз.
• Глубокая — инфекция проникает в глубокие слои вплоть до подкожной жировой клетчатки (карбункулы, фурункулы, фурункулеыз, вульгарная эктима, гидрадениты, глубокий фолликулит). После заживления ранок могут остаться рубцы и пигментные пятна.

Виду воспалительных поражений:

• Перипорит (везикулопустулез) – потница возникает в складках кожи, на волосистой области головы, ягодицах младенца в первые дни его жизни. Характерно появление пузырьков, после вскрытия, которых образуются мокнущие покрасневшие пятна.
• Пеленочный дерматит — возникновение красных папул в ягодичной области новорожденных в возрасте до года. Часто его причиной становится недостаточный уход за кожей.
• Пузырчатка (пемфигус) — болезнь начинаются как при пеленочном дерматите, затем появляются пузыри, которые увеличиваются в размере и сливаются. Присоединяются симптомы интоксикации: повышенная температура, увеличение лимфоузлов, озноб. Без надлежащего лечения может привести к летальному исходу.
• Стрептококковое импетиго – мелкие пузырьки с гнойным содержанием (1-5 мм) на лице, которые после вскрытия засыхают и покрываются корками. Подсушенные корки отпадают, и остается временная депигментация. Самая частая форма у новорожденных.
• Остиофолликулит — гнойное воспаление фолликула волоса в его устье в виде гнойных узелков. Постепенно гной ссохнется и образуется корочка, которая через несколько дней бесследно отпадет.
• Фолликулит (стафилококковое импетиго) — воспалительный процесс во всем волосяном фолликуле, который проявляется болезненными красно-синюшными узелками с волосом в центре и гнойными головками. Бывает поверхностный и глубокий фолликулит. Элементы визуализируются 5-7 дней, при глубоком — до 10 дней.
• Фурункул — возникает из невылеченного фолликулита и охватывает не только фолликул, но соединительную ткань и сальную железу вокруг.
• Карбункул — гнойно-некротическое воспаление нескольких фолликулов, и вовлечение в патологический процесс подкожного слоя.
• Гидраденит — инфекция в потовых железах.
• Панариций – гнойное воспаление кожи вокруг ногтевой пластины.

Месту воспаления:

• Лицо.
• Тело.
• Железы, продуцирующие пот.
• Волосистая область головы.

Симптомы

Пиодермия может иметь различные симптомы, в зависимости от своего вида:

• Покраснение и воспаление кожного покрова.
• Образование гнойных высыпаний.
• Появление зуда на пораженном участке кожи.
• Повышенная температура.
• Увеличение высыпаний.
• Гнойные образования могут самостоятельно лопаться, из которых вытекает гнойное содержимое.
• Покрытие кожного покрова язвами и эрозиями.
• Образование сухой корочки.

Поверхностные стрептодермии

Поверхностная форма стрептодермии характеризуется образованием красных пятен округлой формы в местах тонкого и нежного кожного покрова. Через 2-3 дня данные пятна преобразуются в пузырьки с мутным содержимым. Пузыри лопаются еще через несколько дней, после чего образуется сухая корочка золотистого цвета. Поверхностная стрептодермия может сопровождаться зудом.

Фото

Подробнее про данную болезнь посмотрите в статье на тему стрептодермия у детей.

Прогноз заболевания

При соблюдении своевременной комплексной терапии пиодермия имеет благоприятный прогноз. Поверхностные формы вылечиваются не оставляя следов, глубокие — часто оставляют на коже рубцы.

Тяжелые запущенные формы, сниженный иммунитет может привести к осложнениям болезни:

1. Распространение инфекции в региональные лимфатические узлы (лимфаденит), окружающие очаги мягкие ткани, заражение кровеносного русла и всего организма (сепсис).
2. Особенно опасными является локализация фурункулов, карбункулов на лице (носогубный треугольник), так как через близкое расположение тут сосудов возможно распространение инфекции в головной мозг.
3. Перехода острой формы в хроническую.

Пиодермия – частое заболевание у детей, особенно у грудничков, симптомы которого не стоит игнорировать, а необходимо обратиться к врачу за эффективным лечением.

Оформление статьи: Лозинский Олег