Описание и фото старческих бородавок (возрастных кератом)

Введение

По данным Организации Объединенных Наций, доля пожилых людей в структуре населения мира достигнет к 2050 г. 22%. Сегодня в странах Европы эта доля уже составляет 25%, в Японии – более 30%. Во многих странах расходы на пенсионное обеспечение могут вырасти в 2–3 раза. В 2020 г.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) акцентировала внимание на неготовности международной системы охраны здоровья ответить на потребности людей старшего возраста и призвала улучшить координацию усилий между врачами разного профиля в оказании им медицинской помощи.

Директор Департамента ВОЗ по вопросам старения и жизненного цикла Джон Берд сообщил, что «медицинские и социальные работники на всех уровнях могут сыграть важную роль в улучшении положения пожилых людей». ВОЗ рекомендует реагировать на их «комплексные потребности», не ограничиваясь обсуждением болезней, с которыми они приходят к врачам.

Подробнее…

Значительно изменяется структура заболеваний по мере старения, в т.ч. кожных. Изменения, происходящие в организме, налагают отпечаток на характер и особенности течения дерматозов. Многие исследователи показали, что кожные болезни чаще встречаются у пожилых людей, чем у остальной популяции. Так, было выяснено, что 40% американцев между 65 и 74 годами жизни имеют минимум одно достаточно серьезное кожное заболевание, требующее обращения за помощью к врачу. У пожилых людей старше 74 лет выявлялась еще большая встречаемость тяжелых дерматозов.

К сожалению, в российской официальной статистике отсутствует информация об истинном распространении болезней кожи среди изучаемого контингента.

Основные меры профилактики

Чтобы избежать активного развития заболевания, важно следовать определенным правилам. Солнечные лучи отрицательно сказываются на кожных покровах человека, поэтому важно не находиться длительное время на солнце (загорать в утреннее время либо вечернее), применять в обязательном порядке защитные кремы, защищать открытые участки кожи. Также важно регулярно осматривать кожные покровы, чтобы своевременно выявить наличие образований, если же такие уже имеются, то важно определить их размер, форму и оттенок.

Для защиты поверхности кожи специалисты советуют отказаться от применения косметических средств, в составе которых находятся агрессивные химические компоненты. Также следует правильно выбирать одежду, нижнее белье и обувь, чтобы ни один из предметов гардероба не стеснял движения, не натирал. Так как к появлению кератомы могут привести вредные привычки, неправильный образ жизни, то важно обязательно изменить свое отношение к питанию и пересмотреть взгляды на свою жизнь.

Особенности дерматозов у лиц пожилого возраста

Подробнее…

У пожилых людей происходят значительные морфологические и функциональные изменения в коже:

• уменьшается количество нервных рецепторов, ослабляются и изменяются нервно-сосудистые реакции;
• снижаются бактерицидные свойства кожи, ее электросопротивляемость, терморегуляция;
• снижаются метаболические процессы в коже, накапливаются недоокисленные продукты обмена веществ, развивается тканевая гипоксия;
• истончается эпидермис за счет преимущественного уменьшения рядов клеток шиповидного слоя (апоптоз кератиноцитов); в дерме – дистрофические изменения волокнистых структур, уменьшение количества и дистрофия клеточных элементов, утолщение и облитерация сосудов, атрофия сально-волосяных фолликулов и потовых желез;
• возрастные особенности иммунной недостаточности (синдром истощения), склонность к развитию иммунопатологических реакций.

Микроскопия кожи пожилых людей выявляет следующие нарушения:

• сглаживание границы дермы и эпидермиса (теряется нормальный складчатый вид);
• уменьшение числа меланоцитов и клеток Лангерганса;
• атрофию с понижением количества фибробластов, тучных клеток и кровеносных сосудов;
• депигментацию волос;
• утрату волосяных фолликулов;
• сокращение числа потовых желез;
• уменьшение количества коллагена, эластина и основного вещества.

В условиях демографического старения населения число коморбидных заболеваний значительно повышается. Наличие высокой коморбидности приводит к росту смертности пациентов с хроническими заболеваниями, снижению качества жизни и их социальной дезадаптации. Распространенность коморбидности составляет до 98% у пациентов старшей возрастной группы (>65 лет). Число пожилых людей, страдающих одновременно четырьмя и более заболеваниями, по прогнозу ученых из Ньюкаслского университета, удвоится к 2035 г.

Подробнее…

Отличительной чертой дерматозов у пожилых людей является возникновение дерматозов на фоне других, чаще всего хронических, заболеваний, в результате чего развивается т.н. синдром взаимного отягощения. При этом сочетание симптомов дерматоза с симптомами сопутствующих заболеваний, число которых по мере старения увеличивается, создает значительные диагностические и лечебные сложности.

С другой стороны, источником ошибок диагностики может быть наличие «букета» симптомов при системных дерматозах, удельный вес которых достаточно высок. В геронтологии известны случаи несоответствия между скудной симптоматикой и тяжестью заболевания со склонностью к хроническому рецидивирующему течению и появлению атипичных форм дерматозов. Старческая ареактивность обусловливает развитие субклинических форм с медленным нарастанием клинических признаков дерматоза, однако нередко поражение кожи приобретает диссеминированный характер.

По данным ряда авторов, в Российской Федерации около 75% пациентов пожилого возраста хронически находятся в состоянии декомпенсации, что приводит к снижению качества жизни, инвалидизации и смерти. В пожилом возрасте дерматолог нередко является единственным специалистом, к которому обращается пациент, и первым, кто может выявить наличие соматической патологии.

Виды поражений кожи в пожилом возрасте

Наиболее частыми поражениями кожи (не дерматозы) в старческом возрасте являются трофические изменения и язвы, с которыми многие пациенты обращаются напрямую к хирургу. В Российской Федерации, по данным ряда авторов, на долю лиц пожилого возраста на амбулаторном приеме у дерматолога приходится 24,3% пациентов с экземой и 15,5% с псориазом, в стационарных условиях –26,7 и 46,7% случаев соответственно. Согласно данным другого российского исследования, из 457 гериатрических пациентов с дерматозами, включенных в исследование, 22% обратились к дерматологу именно с диагнозом экзема.

Возрастные изменения свойственны многим хроническим дерматозам, отметим лишь некоторые распространенные заболевания

Среди воспалительных заболеваний кожи наиболее распространены у пожилых следующие дерматозы:

• ксероз (сухая кожа);
• поверхностные микозы;
• контактные дерматиты;
• застойный дерматит;
• себорейный дерматит;
• розовые угри (в т.ч. ринофима).

В пожилом возрасте аллергические и зудящие дерматозы занимают ведущее место в структуре кожной патологии, составляя 55,8 и 47,4% соответственно, что определяет высокую актуальность проблемы.

Подробнее…

При этом заболеваемость, а соответственно, и потребность по отдельным видам специализированной помощи (в т.ч. и дерматологической) в 1,5–3 раза выше, чем у людей трудоспособного возраста. Зуд является одной из самых распространенных связанных с кожей жалобой пожилых больных.

В большинстве случаев зуд вызван только ксерозом, часто обостряется при низкой влажности, частом мытье или нанесении на кожу раздражителей.

Так называемый патологический зуд может быть обусловлен различными причинами:

• заболеваниями нервной системы (паркинсонизм, психозы, эпилепсия, психопатия и др.),
• внутренних органов (печень, поджелудочная железа, почки),
• эндокринными нарушениями (сахарный диабет, тиреотоксикоз),
• злокачественными опухолями внутренних органов и крови (лейкозы, лимфогрануломатоз).

С учетом многочисленных изменений, которые сопровождают преклонный возраст, устранение зуда в пожилом возрасте представляет особую клиническую, зачастую полидисциплинарную проблему.

Опоясывающий лишай. В пожилом возрасте вследствие снижения иммунной реактивности организма возрастает заболеваемость вирусными инфекциями, в т.ч. рецидивирующими формами. Достаточно часто развивается опоясывающий лишай, возбудителем которого является вирус герпеса.

Заболеваемость опоясывающим лишаем достигает своего пика в возрасте 75 лет и составляет приблизительно 1500 случаев на 100 тыс. человек ежегодно. Заболевание развивается при проникновении вируса в ослабленный организм или возникает вследствие реактивации ранее занесенной инфекции.

Чаще всего на коже грудной клетки, лица, верхних конечностей появляются болезненные сгруппированные пузырьки с прозрачным содержимым на гиперемированном основании (рис. 2). Постгерпетическая невралгия, редкая среди пациентов моложе 40 лет, отмечается более чем у 40% больных 60–69 лет и у 50% пациентов 70 лет и старше.

Онихомикоз отмечается приблизительно у 40% пациентов старше 60 лет, а микоз стоп –приблизительно у 80% этой группы населения.

Дерматозы параонкологические (син. дерматозы паранеопластические) – кожные реакции на злокачественные новообразования внутренних органов и систем, которые изменяют физиологические процессы в организме и приводят к накоплению в нем обычно биологически активных веществ (гормоны, факторы роста и др.) и опухолевых антигенов, способствующих возникновению новых клинических симптомов.

Поражения кожи и слизистых оболочек при этом можно разделить на 3 группы:

• наследственные синдромы, при которых злокачественная опухоль сочетается с заболеванием кожи и слизистых оболочек;
• паранеопластические дерматозы, обусловленные влиянием опухоли на метаболизм, иммунитет и регуляторные системы организма;
• метастазирование злокачественных опухолей в кожу и слизистые оболочки.

Возрастные изменения кожи: старческая пигментация

Возрастная пигментация кожи измененная может быть временной или стойкой, тотальной или локальной — такие состояния окраски кожи называют дисхромиями. Не будем касаться веснушек как временных гиперпигментаций, проблемы альбинизма и витилиго — ответа на эти вопросы пока нет. Можно рекомендовать обратиться к средствам декоративной косметики, многообразие которых дает простор проявлению индивидуальности.

Хлоазмы — плоские, неправильной формы, чаще коричневого или кофейного, иногда — терракотового цвета пятна, которые имеют народное название «печеночные» или «маточные». Хлоазмы чаще всего возникают на коже лба, век, на щеках, хотя и необязательно только на лице; причины их различны — это серьезные заболевания (патология печени, надпочечников, болезнь Аддисона, пеллагра, порфириновая болезнь), а также — травмы кожи и неправильное применение духов и косметических процедур, кроме того, нередко выявляются и профессиональные вредности у рабочих, ткачих, автослесарей (нефтепродукты, масла, эфиры и др.). В таком случае чаще всего говорят о меланодермии.

Иногда удается устранить проявления старческой пигментации кожи с помощью профилактических кремов: «Крем огуречный с витамином Е», «Луч» или «Щит», отшелушивающими препаратами салициловой кислоты, длительным протиранием 3-6% -ым раствором перекиси водорода, соком лимона, белой смородины, простоквашей, хотя следует признать частые случаи неэффективности этих мер.

Далее вы узнаете, как можно попробовать избавиться от старческой сухости кожи.

Наиболее распространенные типы опухолей кожи у пожилых людей

Наиболее распространенные типы опухолей кожи у пожилых людей:

Доброкачественные опухоли:

• себорейный кератоз;
• капиллярные гемангиомы;
• акрохордоны;
• гиперплазия сальных желез.

Предраковые образования:

• старческий кератоз;
• болезнь Боуэна.

Злокачественные опухоли:

• базально-клеточный рак;
• плоскоклеточный рак;
• меланома.

Сбору анамнеза у лиц пожилого возраста с дерматозами необходимо посвятить достаточно много времени, т.к. от его тщательности во многом будет зависеть эффективность последующей терапии. Необходимо выяснить перенесенные кожные и соматические заболевания, сопутствующие соматические заболевания, лекарственные препараты, получаемые больными в прошлом и в настоящее время, аллергоанамнез.

Лечение

Фармакотерапия пациентов пожилого возраста имеет ряд сложностей по следующим причинам:

• возрастные изменения фармакокинетики и фармакодинамики;
• вынужденная полипрагмазия из-за полиморбидности;
• низкая приверженность лечению;
• высокая частота побочных эффектов;
• ограниченные финансовые возможности для покупки эффективных лекарств.

Также важно обратить внимание на то, что у пожилых вредна не только гипо-, но и гипердиагностика в силу неправильного восприятия возрастных норм, данных функциональных исследований и клинических анализов, трактовка их как симптомов заболевания и последующая нерациональная фармакотерапия.

У пожилых пациентов в силу полиморбидности важно учесть лекарственное взаимодействие различных препаратов, рассмотреть возможность отмены на время части из них (соотнеся важность решения кожной и соматических проблем).

Безусловно, при возможности необходимо отдавать предпочтение наружному лечению, внимательно отнестись к уходу за кожей (он должен отличаться от такового в других возрастных периодах).

Через чувствительную кожу пожилых людей препараты всасываются быстрее и системные эффекты проявляются быстрее, поэтому для пожилых предпочтительны более легкие лекарственные формы – кремы или эмульсии (особенно на лице и в складках кожи).

Как диагностировать проблемы в организме?

Цвет, размер и локализация пигментных пятен может указать на наличие патологических изменений в организме человека.

• Бляшки желтого оттенка чаще всего присутствуют у людей с лишним весом. Они указывают на нарушенный обмен веществ и высокий уровень холестерина.
• Пигментация вокруг рта – сигнал о присутствии полипов в кишечнике или желудочном тракте.
• Коричневые бляшки на предплечье тыльной стороны рук указывают на наличие проблем с печенью.
• Большое количество светлых пятен свидетельствует о нехватке витаминов в организме.

Если причиной возрастной пигментации стали заболевания внутренних органов, то после лечения пятна проходят сами по себе.