Абсцесс послеоперационного рубца передней брюшной стенки

Появился лигатурный ход: что это такое?

Термин «лигатурный свищ» используется медиками для обозначения патологического хода, сформировавшегося в области наложенного шовного материала, который, в свою очередь, использовался для скрепления (сшивания) тканей в месте проведения оперативного вмешательства. Подобное нарушение сопровождается развитием воспалительного процесса и нагноением. Среди всех возможных осложнений после операций лигатурный свищ считается одним из наиболее распространенных — подобная проблема фиксируется у 5% пациентов, перенесших всевозможные хирургические вмешательства.

Опасно ли нагноение и прогноз течения

Абсцесс послеоперационного рубца требует ранней диагностики признаков и своевременного начала консервативной терапии. За короткий промежуток при адекватном лечении убирают гной, подавляют размножение патогенных микроорганизмов. Регенерация тканей в очищенной ране происходит быстро.

Опасность нелеченого абсцесса состоит в проявлении признаков послеоперационных осложнений. Нагноение может перейти во флегмону, свищ. Обе патологии требуют хирургического вмешательства. При запущенном воспалении раны существует высокая вероятность развития сепсиса. Заболевание характеризуется тяжелым состоянием больного, выраженной интоксикацией. Септическая реакция развивается при попадании бактерий и продуктов их жизнедеятельности в кровеносное русло. Патологическая ситуация может закончиться летальным исходом.

Чтобы предупредить появление признаков осложнений, необходимо лечить нагноение на ранних стадиях развития.

Причины абсцесса на послеоперационном рубце

Медики уверяют, что основная причина формирования лигатурного свища кроется в попытке организма отторгнуть инородное тело, представленное нитью, которую хирург использовал для ушивания тканей, разрезанных во время операции. Наиболее часто патологические процессы такого рода происходят после применения шелковых нитей, на порядок реже виновниками становится лавсановый либо капроновый материал. Встречаются данные о том, что абсцесс может сформироваться и при применении кетгута, хоть он и является рассасывающейся нитью. При этом викриловые либо проленовые нити практически неспособны стать причиной воспалительного процесса.

Что касается факторов, способных спровоцировать формирование лигатурного свища, среди них можно выделить:

Вне зависимости от причины своего формирования свищ способен надолго нарушить трудоспособность пациента, утяжеляя течение основного недуга.

Как ускорить заживление в домашних условиях?

Комплексная терапия послеоперационного шва предусматривает применение антисептических средств, которые уменьшают воспалительный процесс. Используются также ранозаживляющие крема и гели, которые ускоряют регенерацию поврежденных тканей.

При отсутствии серьезных противопоказаний можно применять народные средства, но строго консультироваться с лечащим врачом, чтобы исключить появление осложнений.

Местные средства

Послеоперационный шов не заживает часто из-за проблем кровеносной системы.

В этом случае рекомендуется обрабатывать его следующими наружными средствами:

Название	Применение	Противопоказания
Левомеколь	Гель оказывает бактерицидное и противомикробное действие, способствует скорейшему заживлению послеоперационного шва. Лекарство наносят непосредственно на рану или заполняют открытую полость хорошо пропитанными стерильными салфетками. Суточная дозировка составляет 3 г.	индивидуальная чувствительность к составляющим компонентам; возраст пациента до 1 года.
Контрактубекс	Мазь наносят на область послеоперационного шва 2 раза в сутки утром и вечером небольшим количеством, втирая легкими массажными движениями. Стандартный курс лечения продолжается 30 дней.	Индивидуальная чувствительность

Перед нанесением крема послеоперационный шов следует обработать антисептическим средством (зеленка, йод, хлоргексидин, марганцовка, фукорцин). Процедуры проводят минимум 2 раза в сутки. Перед обработкой шва следует тщательно вымыть руки.

Народные средства

Рецепты знахарей и целителей помогают быстро заживать послеоперационному шву, если правильно подобрать средство, консультируясь с лечащим врачом.

Название	Рецепт приготовления	Применение
Масло чайного дерева	Добавить в 1 ст. воды 3-5 капель эфирного масла. Все компоненты хорошо перемешать.	Средство рекомендуется наносить на шов при помощи марлевого тампона. Масло чайного дерева можно использовать в чистом виде, смазывая послеоперационную рану.
Репчатый лук	Луковицу небольшого размера очистить, вымыть и измельчить при помощи терки.	Кашицу репчатого лука следует прикладывать к шву 1-2 раза в день. Сок убивает патогенных микроорганизмов, способствуя процессу регенерации поврежденных тканей.
Зверобой	Смешать сухие листья растения (4 ст.л.) с горячей водой (500 мл). Настоять и процедить.	Готовым раствором рекомендуется промывать рану

Правильно подобранное народное средство поможет быстро зажить шву, снимет боль и уменьшит воспалительный процесс. Важно выбирать метод лечения с врачом, поскольку можно спровоцировать аллергическую реакцию или ухудшение состояния.

Патогенез

Если шов нормально заживает, вокруг нитей постепенно формируются клетки рубцовой соединительной ткани, шовный материал окружает как будто бы капсула.

Особенности лигатурных свищей:

• Они могут формироваться с равной долей вероятности при ушивании поверхностных тканей (к примеру, на ноге или руке) либо в глубине раны (при операциях на брюшине или органах таза).
• Глубоко локализованные лигатурные ходы могут вовлечь внутренние органы в гнойно-воспалительный процесс.
• Они могут появляться спустя годы, месяцы или недели после выполненного вмешательства.
• Могут протекать с различной симптоматикой.

Если нить самостоятельно выходит наружу либо ее удаляют оперативным путем, причина воспалительного процесса исчезает, свищ в результате этого успешно закрывается. Однако, если же этого не происходит, воспаление постоянно рецидивирует и может осложниться присоединением вторичной инфекции. Но даже при успешном отторжении нити может случиться нагноение раны.

Осложнения, возникающие вследствие появления послеоперационного свища

• Абсцесс – полость, наполненная гноем;
• Флегмона – включение в воспалительный процесс подкожно-жировой клетчатки;
• Эвентрация – выпадение внутренних органов из-за гнойного расплавления тканей;
• Сепсис – распространение гнойного содержимого в полости груди, черепа, в брюшной полости;
• Токсико-резорбтивная лихорадка – выраженная гипертермия, как реакция организма.

Симптомы гнойника на шве

Формирование абсцесса может произойти после успешной выписки пациента из больницы, даже спустя несколько лет. Патологический процесс может давать о себе знать локальными и общими нарушениями:

Если нить остается в ране, свищ может периодически закрываться и открываться. Но после благополучного удаления шовного материала ткани успешно заживают (при отсутствии осложнений).

Возможные исходы развития абсцесса

Что может произойти после того, как возникла эта гнойная полость? Исход такого недуга бывает следующим:

• прорыв наружу или внутрь (в брюшную или суставную полость);
• прорыв в органы (кишку, желудок, мочевой пузырь или бронхи).

Как только абсцесс прорвется, происходит уменьшение размера гнойной капсулы, после чего язва начинает рубцеваться. Но если гной вышел не полностью, то воспаление часто возникает повторно или может стать хроническим. Поэтому абсцесс необходимо вскрывать, чтобы удалить скопившийся гной.

Диагностика

Обычно при поверхностных свищевых ходах не возникает никаких затруднений в их диагностике. Для этого достаточно лишь врачебного осмотра в условиях перевязочного кабинета. Сразу же после исследования свищевого хода врач может даже извлечь лигатуру. Но если свищевой ход является извитым или не типично расположенным, могут потребоваться дополнительные методики исследований.

Чтобы определить четкую локализацию свища, наличие либо отсутствие осложнений, осуществляется УЗИ.

На животе

При формировании свищевого хода в области брюшины возникает необходимость выполнения фистулографии. Такое исследование позволяет выяснить глубину и особенности формы образовавшегося хода. Специалист вводит контрастное вещество в полость свища, после чего осуществляет несколько рентгенологических снимков в различных проекциях. Также с этой целью может применяться методика УЗИ.

Прогноз

В большинстве случаев при формировании лигатурного свища прогноз является благоприятным для жизни пациента и сравнительно благоприятным для его выздоровления. Как правило, такое осложнение оканчивается благополучным излечением, хоть и может требовать повторного проведения оперативного вмешательства.

Однако примерно в 60—65% случаев медикам удается устранить шовный материал без операции. Но даже в таком случае лигатурный свищ может рецидивировать.

Этапы заживления операционных ран, сроки заживления

Полноценное заживление послеоперационного шва требует тщательного ухода за раной, только так можно минимизировать вероятность появления серьезных осложнений. Важно в период восстановления строго придерживаться рекомендаций врача.

Существует несколько этапов заживления послеоперационного шва:

Название	Описание
Активная фаза	На этом этапе происходит формирование коллагена. Заживлению тканей способствует фибробласт, который перемещается к месту повреждения.
Эпителизация	Поверхность раны покрывается эпителием. Через время образуется защитной слой, препятствующий проникновению инфекции.
Закрытие раны	Уменьшается площадь повреждения за счет сокращения миофибробластов.

Через 3 месяца ткани эпителия полностью перестраиваются. Образуется рубец, который покрывается незаметной светлой линией. Окончательно рана заживает через 1 год после оперативного вмешательства.

Профилактика

Основные меры профилактики лигатурного свища состоят в:

• Грамотной и тщательной организации стерильности во время оперативных вмешательств.
• Правильной подготовке шовного материала.
• Применении того шовного материала, который крайне редко вызывает осложнения.
• Выполнении адекватной антибиотикотерапии после вмешательства хирургов.
• Соблюдении больными всех рекомендаций доктора и своевременном посещении больницы для осмотров после операции.

Медики уверяют, что нет на 100% эффективных методов профилактики появления лигатурных свищей, ведь даже при абсолютной стерильности есть риск попадания инфекционных агентов в операционную рану. А предугадать и предупредить возможное отторжение шовного материала и вовсе невозможно.

Основная масса хирургических вмешательств заканчивается наложением лигатуры, на месте которой в некоторых случаях возникает лигатурный свищ послеоперационного рубца. Именно с помощью лигатуры соединяют поврежденные ткани по слоям. Естественно, операции проводят в условиях стерильности, обеззараживают рану перед наложением швов специальным раствором. Но не всегда удается полностью удалить бактерии из раны, именно в этом случае повышается риск нагноения лигатурного шва, и, как следствие, образуется лигатурный свищ.

Как лечат такое нагноение

К лечению послеоперационного повреждения приступают после проведения дополнительных методов исследования. Пациенту назначаются общеклинические анализы. Они помогают установить наличие лабораторных признаков воспаления раны.

Лечебное устранение гнойного инфильтрата зависит от стадии болезни. На начальном этапе формирования нагноения хирург очищает рану от патологического содержимого, назначает противовоспалительные и противомикробные препараты, проводит дезинтоксикационную терапию.

При появлении признаков послеоперационного нагноения, что соответствует второй стадии, повторно очищают рану и применяют препараты для ее заживления. Заключительный период заболевания требует назначения средств для стимуляции образования эпителия.

Основным способом лечения признаков послеоперационного нагноения является хирургическая обработка. Процедура представляет собой малотравматичный род оперативного вмешательства. После иссечения краев раны зона тщательно исследуется. На больном участке выявляются гнойные затеки, инородные предметы. Они могут быть причиной абсцесса. Хирург рассекает затеки и удаляет некротические ткани. Процедура заканчивается постановкой дренажа на место локализации инфицированной полости. Швы не накладываются.

Патологический участок с нагноением смазывается местными антибиотиками, антисептиками, препаратами для заживления раны. Боль купируется анальгетиками. Выраженные признаки интоксикационного послеоперационного синдрома лечатся жаропонижающими медикаментами. При выполнении лечебных мероприятий ситуация заканчивается образованием небольшого шрама.

Нуждаетесь в совете опытного врача?

Получите консультацию врача в онлайн-режиме. Задайте свой вопрос прямо сейчас.

Задать бесплатный вопрос

Традиционные методы для устранения признаков нагноения можно заменить современными. К ним относится вакуум-терапия, лазерная и озонотерапия, криодеструкция, введение в рану абсорбентов.

Для профилактики появления признаков бактероидной реакции в виде нагноения необходимо соблюдать правила асептики/антисептики, регулярно менять повязки, накладывать правильно швы, покупать в аптеке эффективные препараты. Лигатурный абсцесс послеоперационного рубца – обратимое состояние раны, которое имеет благоприятный прогноз.

Откуда берется лигатурный свищ?

Возле нити, которая затягивает края раны, возникает уплотнение, такое образование называют «гранулема послеоперационного рубца». В образовавшееся уплотнение проникает шовный материал, фибробласты и микрофаги, при этом сама лигатура не покрывается фиброзной пленкой. Когда подобный нарыв вскрывается, образуется свищ, в большинстве ситуаций он один, но их количество может значительно отличаться в зависимости от места наложения шва.

Нередко подобное осложнение проявляется в течение нескольких дней после операции, в подобном случае хирург без затруднения выявит образование лигатурного свища при ежедневном осмотре. Вскрывается образование через 2-3 дня после начала нагноения, через прорыв сочатся выделения в виде гноя.

Важно! Нагноение чаше всего происходит в случае, когда надрез зашивают шелковой нитью. Нельзя сказать, что это однозначное утверждение, потому что на данном этапе хирурги накладывают саморассасывающиеся швы, но свищ при этом не стал редким проявлением.

Лечение назначается исходя из причины, вызвавшей данный процесс.

Сколько дней заживают небольшие раны

Скорость заживление небольших послеоперационных повреждений зависит от четырех важных факторов:

• состояния иммунной системы больного;
• глубины нагноения;
• эффективности аптечных препаратов;
• соблюдения рекомендаций врача.

При появлении признаков повторного нагноения необходимо очистить область повреждения. При соблюдении рекомендаций врача восстановительный процесс происходит за короткий промежуток времени.

Нагноение послеоперационного шва – частое патологическое состояние раны, признаки уменьшаются после назначения правильных лечебных мероприятий.

Причины появления лигатурных свищей после операций

Оперативное вмешательство – экстренная мера для спасения жизни человека, но это серьезный стресс. После операции пациента ждет восстановительный период, в течение которого могут возникать различные осложнения, одним из которых является – лигатурный свищ. Следует перечислить ряд факторов, провоцирующих его образование:

1. Инфекции, проникнувшие в рану в процессе операции. Это происходит при недостаточной стерильности оборудования и инфицировании лигатуры содержимым раны.
2. Аллергические реакции на шовный материал. Возникают редко, но они также могут стать причиной образования послеоперационных инфильтратов. Зачастую, явление сопровождается абсцессом.
3. Возраст пациента и его физическое состояние являются предрасполагающим фактором. Подобные воспалительные процессы чаще возникают у пациентов старшей возрастной группы, и нередко протекают с осложнениями.
4. Хронические инфекции в организме человека.
5. Сапрофитные микроорганизмы, постоянно присутствующие на теле пациента (стафилококки, стрептококки).
6. Белковое истощение организма пациента вследствие продолжительных заболеваний.
7. Нарушения обмена веществ.

На скорость развития лигатурного свища оказывают влияние в большей и меньшей степени все перечисленные предрасполагающие факторы.

Стоит отметить, что лигатурные свищи возникают в различных слоях ткани, в зависимости от того, где происходит воспалительный процесс. Время их появления может варьироваться от нескольких дней до нескольких лет после проведения операции. Последствия для больного могут быть трагичны, образование инфильтрата необходимо удалять из пораженной полости незамедлительно, в противном случае происходит абсцесс, который способен отнять жизнь пациента. Своевременное лечение необходимо в обязательном порядке.

Почему нужна операция

• если вовремя не обратиться к хирургу и не провести вскрытие абсцесса, он может привести к развитию флегмоны (острое разлитое гнойное воспаление тканей, без четких границ, с тенденцией к вовлечению в гнойный процесс мышц, сухожилий, кровеносных сосудов), гнойного расплавления стенки расположенного рядом крупного сосуда;
• возможно вовлечение в процесс нервного ствола с развитием неврита, а также переход гнойного воспаления на подлежащую кость с возникновением остеомиелита;
• возможно спонтанное вскрытие абсцесса на поверхность кожи, однако возможен прорыв гнойника в соседние ткани, в полые органы или в полость самого тела, тем самым происходит распространение гноя по всему организму;
• в отдельном случае, при несвоевременном обращении или самолечении народными средствами (использование мазей, компрессов), абсцесс может инкапсулироваться. Из-за этого вокруг него увеличивается капсула, которая утолщается, и процесс переходит в хроническое течение, которое уже нельзя вылечить без объемного хирургического вмешательства и длительного медикаментозного лечения.

Другие осложнения после операции и прогноз на выздоровление

Инфильтратом называют скопление частиц лимфы или крови внутри тканей, или какого-либо органа. Он представляет собой своего рода уплотнение. По природе он может быть опухолевым и воспалительным.

Опухолевый инфильтрат представляет собой онкологическое образование. Инфильтрат возникает довольно часто после проведения любых операций, независимо от их сложности и места проведения. Лечение на начальной стадии не вызывает сложностей. Позднее диагностирование чревато разрывом гнойника и сепсисом.

Воспалительный инфильтрат – наиболее распространенная форма подобных патологий. Оно может рассосаться самостоятельно в течении 1-2 месяцев, а затем превратится в рубец или перейти в абсцесс. Инфильтрат на месте послеоперационного рубца может образоваться через пару лет после заживления.

Кесарево сечение довольно распространенная операция, помогающая женщине стать мамой. Но нередко возникает эндометриоз послеоперационного рубца. Данное осложнение происходит вследствие того, что клетки внутреннего слоя попадают в рубцовое соединение. Подобное образование возникает довольно часто, лечением этой проблемы занимаются хирурги и гинекологи.

Иногда после выполнения хирургических манипуляций образуется серома. Она представляет собой накопление жидкости из травмированных лимфатических и венозных капилляров. Данное проявление чаще всего возникает у людей, страдающих ожирением. В основном серома образуется после проведения пластических операций у женщин в области молочных желез, живота и бедер. Предотвратить серому гораздо проще, нежели вылечить, достаточно подобающим образом обрабатывать место наложения швов.

Лечению серомы не уделяется должное внимание, многие хирурги утверждают, что она рассасывается самостоятельно в течении 4-20 дней. Действительно в большинстве случаев это так, и жидкость не опасна для человека. Но стоит учитывать, что в некоторых случаях серома – опасное проявление, вызывающее необратимые последствия. Для избавления от серомы используют дренаж. Для лечения сером также применяют метод вакуумной аспирации.

Олеогранулема молочной железы часто возникает у женщин как следствие хирургических операций, например установки имплантантов в грудь. Олеогранулема развивается из-за контакта тканей молочной железы с инородными телами. На поверхности молочной железы возникают болезненные язвы и трещины. Своевременное обращение к врачу и комплексное лечение поможет предотвратить развитие осложнений.

Важно! В процессе развития олеогранулемы отмирают клетки тканей молочной железы. На их месте образуются кисты и другие злокачественные новообразования.

Липогранулема – это доброкачественные образования в груди. Такое образование зачастую возникают вследствие травмы, чрезмерного сдавливания и другого механического воздействия.

Любое хирургическое вмешательство представляет собой рискованное мероприятие, следует обращать внимание на состояние швов и общее самочувствие в послеоперационном периоде.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Мы будем очень благодарны, если вы оцените ее и поделитесь в социальных сетях

Почти каждое оперативное вмешательство заканчивается закрытием раны с помощью хирургических швов, исключение составляют только операции, выполненные по поводу гнойных ран, где наоборот создаются условия для нормального оттока гнойного содержимого и снижения инфильтрации (воспаления) вокруг раны.

Хирургические швы могут быть как синтетического, так и природного происхождения, а также те, которые рассасываются и не рассасываются в организме спустя некоторое время.

Иногда случается так, в месте их наложения возникает выраженный воспалительный процесс, серозное (вишневого цвета), а потом гнойное отделяемое и это является достоверным показателем того, что образовался свищ после операции и началось его отторжение организмом. Важно понимать, что послеоперационный свищ является проявлением не нормального течения этого периода и требует дальнейшего лечения.

Абсцессы брюшной полости

Абсцессы брюшной полости продолжают оставаться сложной проблемой хирургии. Несмотря на появление новых методов диагностики, совершенствование хирургических технологий, на фоне интенсивного роста объемов оперативных вмешательств, изменения возрастного состава больных и увеличение числа пациентов с тяжелой сопутствующей патологии, частота развития хирургической инфекции остается на достаточно высоком уровне.

Сегодня частота гнойных осложнений не имеет тенденции к снижению и в хирургических отделениях может достигать 26-55%. Ежегодно только в России внутригоспитальные инфекции, обусловленные проведенными оперативными вмешательствами, развиваются примерно у 2,5 млн. больных.

Интроабдоминальные абсцессы составляют 22,6-57% случаев гнойно-септических осложнений. Внутрибрюшные абсцессы являются частым источником заболеваемости и смертности, как в экстренной, так и в плановой хирургии. Они развиваются в среднем после 0,26-25% операций, в том числе, в 0,6-15,2% после плановых и в 1,5-25% – после ургентных вмешательств. Абсцессы и флегмоны – наиболее частая причина обращения пациентов в хирургические стационары: 10% госпитализаций в Великобритании, 330 тыс. и 700 тыс. ежегодных госпитализаций в США и России, соответственно. Абсцессы являются причинами послеоперационного перитонита почти в 60% случаев и релапаротомий в 20,0-28,5% случаев.

Внутрибрюшные абсцессы развиваются как результат гематогенного или контактного инфицирования (вскрытие просвета полого органа – 39,8%, недостаточное орошение и аспирация растворов при промывании брюшной полости, и (или) неадекватное её дренирование при воспалении желчного пузыря, аппендикса, инфицированном панкреонекрозе, ущемленной грыже, кишечной непроходимости и другой ургентной патологии 47-60,2% случаев). Отграниченные гнойники брюшной полости также диагностируют у 9,9% больных с болезнью Крона в течение 20 лет наблюдения за ними. После аппендэктомии абсцессы развиваются у 3,4-6,7% больных.

Внутрибрюшные абсцессы являются следствием деструктивных процессов на фоне: холецистита – в 13,5-34,6% случаев; панкреатита – в 28,4%; аппендицита – в 12,2-28,9%; повреждений и болезней желудка, тонкой и толстой кишки – 11,1-16,3% и 14,63%, соответственно. В среднем, при данных нозологиях в послеоперационном периоде отграниченные гнойники брюшной полости встречаются в 17,3% случаев. У детей абсцессы и инфильтраты при воспалении аппендикулярного отростка диагностируются у 1,4% больных; эта группа пациентов составляет до 72,6% всех абсцессов брюшной полости, встречающихся в детском возрасте.

Абсцессы брюшной полости обычно развиваются в тех её областях, где присутствуют наиболее подходящие условия для скопления выпота и его отграничения спаечным процессом. Чаще всего встречаются абсцессы: поддиафрагмальные – 20,9-40%, подпеченочные – 13,5-30%, межкишечные – 10-33%, сальниковой сумки 11,5-20%, боковых каналов брюшной полости 14-18%, таза 8-9%; одновременное наличие нескольких абсцессов диагностируется в 10-13,5% случаев.

Факторами, способствующими возникновению гнойных заболеваний и, в частности, абсцессов являются: изменения иммунитета под действием внешних (загрязнение окружающей среды, ионизирующее облучение и др.), в том числе, медицинских факторов (гемотрансфузии, введение вакцин и сывороток, применение антибиотиков, стероидных гормонов, длительность заболевания и предоперационного периода, характер патологии, число дней с гиперпиретической температурой и наличие перитонита при выполнении операции).

А также внутренних факторов: нарушение микроциркуляции в области сформированных анастомозов, особенностями и травматичностью выполненных хирургических приемов и их видам; сопутствующая патология (сахарный диабет, цирроз печени, тяжелые заболевания поджелудочной железы, трансплантация печени, раковые опухоли), иммунодефицит, инволюционные изменения у возрастных пациентов и др.

Важную роль в развитии внутрибрюшных абсцессов играет анаэробная флора. В 68% случаев из гнойников брюшной полости высевается смешанная аэробно-анаэробная флора, а в 24% – только анаэробная. Из наиболее распространённых сочетаний следует отметить энтеробактерии с облигатными анаэробами; при этом энтеробактерии высевались приблизительно в 70% случаев, стафилококки или стрептококки – в 19,4%; псевдомонады – в 14,5%. Бактериальный посев оказался стерильным, либо в его результате была получена контаминация посторонней флорой (эпидермальный стафилококк) в 8 % случаев. По другим данным, к развитию внутрибрюшных абсцессов приводят анаэробные бактерии в 52%, причем на Bacteroides fragilis и анаэробные стрептококки приходится по 19%; E. coli и S. aureus определяются в 24% и 11%, соответственно.

Диагностика абсцессов включает лабораторные (лейкоцитоз, лейкоцитарный индекс интоксикации, гематологический показатель интоксикации); инструментальные методы: ультразвуковые, в том числе, с цветным допплеровским картированием, рентгенологические методы (компьютерная томография, фистулография), магнитно-резонансная томография; а также бактериологические исследования. Дополнительно предлагают изучать показатели токсичности крови, спонтанную агломерацию лейкоцитов, что позволяет значительно повысить эффективность диагностики внутрибрюшных абсцессов на ранних стадиях после хирургической операции.

Для оценки эффективности хирургического лечения отграниченных гнойных очагов брюшной полости проводят оценку: динамики болевого синдрома, купирования местной симптоматики, температурной реакции, динамики лабораторных показателей (лейкоцитоза, лейкоцитарного индекса интоксикации, гематологического показателя интоксикации), степень угнетения роста микроорганизмов в патологическом очаге, изменения размеров полости по данным УЗИ, компьютерной и (или) магнитно-резонансной томографии, фистулографии, длительность госпитализации.

Клиническая картина абсцессов брюшной полости складывается из следующих синдромов: интоксикации; наличия болезненного, увеличенного в размерах с зоной «размягчения» инфильтрата (95% случаев); положительные перитонеальные симптомы и напряжение мышц передней брюшной стенки (75% случаев); паралитическая кишечная непроходимость (63% случаев); гектический характер температуры тела (80% случаев); тахикардия (95% случаев); увеличение количества лейкоцитов, за счёт нейтрофилов в крови, появление на рентгенограмме газа в зоне абсцедирования (менее 20% случаев). По другим данным, наиболее распространенными клиническими симптомами абсцессов являются: пирексия (97%), абдоминальная болезненность (80%), защитное напряжение мышц передней брюшной стенки (7,5%).

У детей симптомы отграниченного воспалительного процесса в брюшной полости характеризуются: метеоризмом, тошнотой, отсутствием аппетита, повышением температуры тела (92,3-92,9%), абдоминальным болевым синдромом и напряжением мышц передней брюшной стенки (100%), перитонеальными симптомами (94-100%), наличием патологического объемного образования в брюшной полости (10,7-28,2%), в том числе выявляемом при осмотре per rectum (16-17,9%).

У детей определённые сложности для диагностики абсцессов брюшной полости может создавать выраженная ригидность передней брюшной стенки. У лиц пожилого и старческого возраста наоборот – не ярко выраженный болевой синдром и низкая степень дефанса передней брюшной стенки могут быть причиной поздней диагностики. У пациентов с ожирением оно создаёт дополнительные сложности для пальпации.

Применение противомикробных препаратов, анальгетиков, зачастую изменяют клиническую картину болезни. Верификацию отграниченных интраабдоминальных гнойников усложняют явления асцита. Атипичное течение отграниченного перитонита наблюдается у больных с терминальной стадией ВИЧ-инфекции в сочетании с лимфомой. Локализация некоторых абсцессов брюшной полости также могут давать стертую клиническую картину.

Неблагополучие в брюшной полости при этом помогают заподозрить лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение лейкоцитарного индекса интоксикации.

Наиболее важными методами в диагностике абсцессов брюшной полости остаются инструментальные. Они помогают не только в постановке диагноза, но и в выборе тактики дальнейшего лечения. Увеличение разрешающей способности лучевых методов диагностики (УЗИ, КТ, МРТ) в последнее десятилетие значительно упростило дифференциальную диагностику и постановку диагноза отграниченного перитонита. Однако и при использовании обзорной рентгенографии брюшной полости, возможно заподозрить её абсцедирование. На это могут указывать воздушно-жидкостной уровень вне кишки, со смещением соседних органов, высокое стояние купола диафрагмы на стороне поражения, реактивный плеврит и пневмония с ателектазами в нижней доле лёгкого.

Первичным инструментальным методом диагностики отграниченных гнойников брюшной полости в настоящее время считается УЗИ, как наиболее простой, неинвазивный и, в то же время, достаточно чувствительный и специфичный вид лучевой диагностики. К его преимуществам можно отнести возможность многократного применения при отсутствии лучевой нагрузки и минимальных затратах времени. УЗИ является высоко информативным методом и, одновременно, позволяет определить показания к применению других методов диагностики.

Ультразвуковое исследование даёт возможность выявлять отграниченные гнойно-воспалительные осложнения, проводить динамический контроль за результатами лечения. Ультразвуковая картина абсцесса брюшной полости характеризуется отграниченным скоплением жидкости в брюшной полости, неоднородной структуры, с включениями разной степени плотности, вокруг которого расположена плотная капсула. К абсцессу могут прилегать растянутые химусом петли кишечника с ригидными стенками и вялой перистальтикой; по центру инфильтрата появляется эхонегативная и негомогенная жидкость.

Для аппендикулярного абсцесса характерно отсутствие пиогенной капсулы характерной для гнойников; стенками его, как правило, служат плотный инфильтрат и полые органы. Ультразвуковое исследование в области инфильтрата на послеоперационном этапе в 84,6% случаев выявляет абсцедирование брюшной полости, при наличии клиники и анамнеза; а диагностика абсцессов подпеченочного пространства составляет 100% случаев.

Существует ряд факторов затрудняющих интерпретацию результатов УЗИ: ожирение, асцит, парез и вздутие кишечника, наличие контрастных веществ в просвете кишечника, раны передней брюшной стенки. При абсцессах, развившихся на фоне болезни Крона, ультразвуковое сканирование является трудно интерпретируемым и ненадежным исследованием.

В ургентной абдоминальной хирургии УЗИ является скрининговым методом и выполняется на первом этапе. После интерпретации полученных данных, при наличии показаний, оценки общего состояния больного проводятся более чувствительные и специфичные лучевые методы исследований. Отдается предпочтение компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томография (МРТ).

Компьютерная томография является одним из лучших методов диагностики заболеваний органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза. Она позволяет диагностировать и адекватно дренировать многокамерные абсцессы, даёт возможность оценивать объем, характер, расположение гнойной полости, степень вовлечения прилежащих к полости органов, диагностировать перфорацию кишки и её локализацию, обнаружить внеорганные абсцессы брюшной полости, включая мелкие межпетельные, моделировать объемные изображения органов, сосудов и патологических образований, но требует проведения специальной подготовки кишечника (пероральный прием йодсодержащего контрастного вещества), что может вызвать аллергические реакции у пациента.

КТ зачастую необходима при решении вопроса о проведении релапаротомии в случае выявления осложнений в послеоперационном периоде при УЗИ брюшной полости. Метод компьютерной томографии имеет ряд преимуществ перед УЗИ: независящее от врача получение и документирование изображения, детализация топографоанатомических отношений абсцессов с окружающими органами. КТ является высокочувствительным и специфичным лучевым методом исследования, даёт возможность быстро провести оценку состояния брюшной полости, выполнить малоинвазивные вмешательств, в частности, дренирование. КТ с болюсным контрастированием позволяет установить как топическую локализацию абсцессов, так и связь с просветом кишечника.

Широкое применение спиральной КТ с контрастированием, даёт возможность уточнять структурные особенности отграниченных гнойных полостей. При диагностике внутрибрюшных абсцессов чувствительность КТ превышает 90%, а специфичность 82%, специфичность же рентгенологического исследования – составляет 29%. Проведение КТ, при диагностике абсцессов брюшной полости можно отнести к уточняющим мероприятиям, необходимым тогда, когда результаты УЗИ и клинические данные не дают возможности провести чёткую топическую диагностику.

Главный минус КТ — это рентгеновское излучение, при котором поглощённая доза составляет 20-30 мЗв, что в 10-15 раз превышает естественное ежегодное воздействие радиационного фона.

В отличие от КТ, МРТ позволяет получать дополнительную информацию о внутренней структуре абсцессов и состоянии прилежащих структур без контрастирования за счет высокой тканевой контрастности, быстро исследовать брюшную полость, избегая лучевой нагрузки, выявлять изменения, характерные для абсцессов брюшной полости с уточнением их количества, объёма и локализации. Чувствительность и специфичность МРТ сходны с данными КТ.

Лейкоцитарная сцинтиграфия является ещё одним методом диагностики отграниченных гнойников брюшной полости и позволяет обнаружить абсцессы в 100% случаев без ложноположительных результатов.

При проведении лапароскопии на абсцедирование брюшной полости будут указывать наличие инфильтратов в типичных местах, зональная гиперемия, отёк перифокальных тканей с наложениями фибрина на них, присутствие патологического выпота между вовлеченными в конгломерат органами; кишечник, как правило, паретично раздут, цианотичен, в его стенках определяется гиперемия, тусклость серозы и венозное полнокровие брыжейки.

Несмотря на расширяющийся арсенал диагностических методов, верификация абсцессов брюшной полости вызывает затруднения и в 68,2% правильный диагноз выставляется только на 6-9 сутки. Поздняя постановка диагноза приводит к увеличению смертности и имеет важное социально-экономическое значение.

Лечение

Приоритетными направлениями фармакотерапии при абсцессах являются: антибактериальная терапия, нутритивная поддержка с ранней энтеральной терапией, детоксикация с использованием энтеросорбции, иммунотерапия.

После постановки диагноза пациенты с абсцессами брюшной полости начинают получать антибактериальную терапию: вначале эмпирическую, а после получения результатов бактериологического посева – целенаправленную. В последние годы отмечено, что эффективность антибактериальной терапии снижается, что может быть связано с фармакодинамическими характеристиками антибиотика, способами его введения, дозировкой, длительностью лечения. Это диктует необходимость разработки методов повышения ее эффективности. В частности, эндолимфатическое применение антибиотиков повышает результаты антибактериальной терапии, за счёт направленного действия на возбудителя в лимфатической системе, а именно в регионарных лимфатических узлах.

Местное лечение отграниченных гнойных очагов брюшной полости на современном этапе состоит из двух основных методов: аспирационно-промывного, который реализуется путем пункции абсцесса прямым транскутанным доступом; и классического чрез брюшинного или внебрюшинного широкого вскрытия и дренирования полости абсцесса из максимально близкого к нему разреза. Такое оперативное пособие, как правило, заканчивается вскрытием гнойной полости, её санацией растворами антисептиков, тампонированием и (или) дренированием.

В настоящее время хирургия нацелена на минимизацию операционной травмы, нанесенной пациенту, поэтому малоинвазивные хирургические методики приобретают всё большую значимость. В связи с этим «золотым стандартом» хирургического лечения абсцессов брюшной полости сейчас становятся пункционно-дренирующие вмешательства под ультразвуковым контролем.

Этот метод оперативного лечения обладает существенными преимуществами по сравнению с традиционными способами оперативных пособий при внутри брюшных абсцессах. Но, несмотря на широкое его внедрение в последние годы, до сих пор отсутствует единое мнение относительно показаний и техники проведения процедуры.

К положительным сторонам малоинвазивных хирургических вмешательств под УЗ-контролем можно отнести: относительную простоту выполнения, малое инфицирование брюшной полости содержимым пунктируемых жидкостных образований, низкая частота интра- и послеоперационных осложнений, уменьшение койко-дней, проведённых в стационаре и снижение сроков временной нетрудоспособности; повышение качества жизни пациентов и гораздо лучший косметический эффект.

Недостатком дренирования под УЗ-контролем можно считать ограничение его лечебных возможностей. Это связанно с постановкой на первом этапе дренажей малого диаметра, что в перспективе может потребовать бужирования дренажного хода с постановкой дренажных систем большего диаметра. Ультразвуковое дренирование показано при нахождении больного в критическом состоянии.

У 17,3% больных с абсцессами брюшной полости выполнены неудачные попытки чрескожного дренирования, которые были не эффективны, и не позволили избежать релапаротомии. Успех чрескожного дренирования в среднем составляет 85%. Клинический успех ультразвукового чрескожного дренирования коррелирует с этиологией, размером и структурой абсцесса, а также с первоначальной оценкой по прогностической шкале APACHE III.

Транскутанная постановка дренажа в полость интраабдоминального абсцесса в 55-75% случаев позволяет получить удовлетворительные результаты без повторных лапаротомных операций и существенно снижает летальность. Осложнения после чрескожного дренирования наблюдались в 6,4% случаев с летальностью 0%. Осложнения после черескожного дренирования абсцессов связаны с неадекватностью дренирования, рецидивом абсцесса, септикопиемией (до 3,3%), возникновением наружных свищей полых органов (до 0,8%). Летальные исходы при этом достигают 0,8%, и встречаются в основном при повреждении полых органов.

Не смотря на множество предлагаемых методов санаций абсцессов брюшной полости, в 58% случаев добиться положительного эффекта не удаётся. Это ведёт к поиску новых способов санации полости после выполнения дренирования абсцессов под УЗ-контролем. Уже разработаны методики использования NО терапии, в основе которой лежит влияние полифункционального монооксида азота на все фазы воспалительного процесса, что приводит к более раннему (в среднем, на 2-3 суток) купированию диспепсии, восстановлению функции желудочно-кишечного тракта, более ранней нормализация температуры и снижению болевого синдрома; позволяет добиться нормализации показателей интоксикации, снизить микробную обсеменённость перитонеального экссудата в более ранние сроки, сократить сроки госпитализации на 3 суток в сравнении с контрольной группой.

Компьютерный томографический чрескожный дренаж (CTPD) – минимально инвазивный эффективный и простой метод, который позволяет осуществлять дренирование с минимальным риском, клинический успех, т.е. полное удаление абсцесса без хирургического лечения, наблюдалось при данном методе в 83% случаев. По другим данным клинический успех наблюдается в 65% случаев после первого и 85% – после второго дренирования. Компьютерное томографическое чрескожное дренирование внутрибрюшных абсцессов показывает хорошие отдаленные результаты, если абсцессы сингулярны, малы (<200 см3) и расположены в хорошо доступных областях в сочетании с низкими баллами по прогностической шкале тяжести состояния больных APACHE (<30).</p>

Относительным противопоказанием для проведения малоинвазивных вмешательств под ультразвуковым или КТ-контролем при абсцессах брюшной полости являются многокамерные жидкостные образования.

Малоинвазивные чрескожные пункционные методики могут приводить к развитию осложнений, в том числе, к прогрессированию внутрибрюшного воспалительного процесса, что является поводом для разработки объективных критериев выбора между лапароскопическими вмешательствами и манипуляциями под УЗ-контролем при отграниченных гнойниках брюшной полости.

По мнению отдельных авторов при малых абсцессах брюшной полости (до 3 см) целесообразно проведение малоинвазивных хирургических методик (пункционная санация, дренирование), при крупных (>3 см) – широкое вскрытие.

Если проводить сравнение между видеолапароскопическим вскрытием и дренированием гнойного очага брюшной полости и классической лапаротомной методикой, то первая обладает такими преимуществами как низкая травматичность, возможность проведения полноценной ревизии и санации брюшной полости, отсутствие раны передней брюшной стенки и косметический эффект.

Вмешательства из минилапаротомии под интраоперационной ультразвуковой навигацией дают возможность проводить одномоментную санацию и дренирование жидкостных образований брюшной полости, содержащих в просвете, кроме жидкости, плотные некротические ткани. Такие вмешательства из минилапаротомного доступа под интраоперационной ультразвуковой навигацией выполнимы в любом хирургическом стационаре, экономически обоснованы, так как не требуют приобретения дополнительного оборудования, позволяют значительно уменьшить послеоперационную летальность.

Широкое вскрытие гнойника на первом этапе, минуя попытки проведения малоинвазивных методик, в настоящее время используются при абсцессах поддиафрагмального пространства, что обусловлено сложностью хирургического доступа для миниинвазивных процедур. Таким пациентам по-прежнему выполняют операцию по методам Мельникова или Клермона, которые дают возможность выполнить адекватное вскрытие и дренирование гнойника; или проводят внебрюшинное вскрытие и дренирование гнойника тампоном Микулича.

При аппендикулярных абсцессах методом выбора является лапароскопическая аппендэктомия или чрезкожное дренирование под контролем УЗИ. Классические доступы для вскрытия аппендикулярного абсцесса могут отличаться: через прямую кишку; внебрюшинным доступом, разрезом по Волковичу-Дьяконову и т.д.

При лечении абсцессов выполнение срединной лапаротомии позволяет осуществить полноценную ревизию органов брюшной полости, обеспечивает возможность ликвидировать источника инфицирования, создает условия для санации и дренирования.

Профилактика

Профилактика образования абсцессов брюшной полости состоит из множества мер, особенно в предоперационном периоде: предоперационная подготовка с коррекцией патологических изменений гомеостаза, повышение иммунобиологической сопротивляемости пациента, рациональный подход к выбору хирургической тактики). Огромная роль в профилактике отводится хирургу, его технике, соблюдению правил асептики и антисептики и техническим аспектам операции, тщательному гемостазу.

Летальность

Летальность вследствие возникших гнойных осложнений в абдоминальной хирургии по-прежнему высока и составляет 30-40%. Летальность при интраабдоминальных абсцессах составляет 51-6,3%. Уровень летальности после повторных вмешательств при интраабдоминальных осложнениях достигает 25,6-33,3% при SIRS средней степени и 63,2-66,7% при SIRS тяжелой степени.

Д.И. Сажнев, А.А. Глухов, А.А. Андреев

2019 г.

Причины появления лигатурного свища после оперативных вмешательств

• Присоединение инфекции, попавшей в рану через швы (недостаточное соблюдение чистоты раны, не соблюдение достаточной антисептики во время операции);
• Отторжение организмом вследствие аллергической реакции на материал нити.

Также на возникновение лигатурного свища послеоперационного периода влияют следующие факторы:

• Возраст и общее состояние больного;
• Высокая иммунная реактивность организма (молодые и полные сил люди);
• Наличие хронической специфической инфекции в организме (туберкулез, сифилис и многие другие);
• Госпитальная инфекция, то есть та, которая постоянно находится во всех стационарах, и сапрофитные микроорганизмы (стафилококк или стрептококк), живущие на коже человека в норме;
• Вид и место оперативного вмешательства (свищ после операции по поводу парапроктита или лигатурный свищ после кесарево сечения);
• Онкологические заболевания, истощающие организм (имеется в виду белковое истощение);
• Недостаточность витаминов и минералов;
• Нарушения обмена веществ (сахарный диабет, ожирение, метаболический синдром).

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Раневая инфекция — инфекционный процесс, возникший в ране вследствие инвазии условно-патогенной микрофлоры при недостаточности защитных реакций поврежденных тканей или организма в целом.

Травмы мягких тканей нижних отделов родовых путей встречаются в 35-40% родов, при этом инфекционные осложнения развиваются у 20% родильниц. Развитие раневой инфекции, в том числе расхождение швов на промежности, после самопроизвольных родов по данным различных авторов встречается от 0,3 до 1%, после кесарева сечения — в 3-5% случаев.

Раневую инфекцию в акушерстве принято подразделять на раневую инфекцию в области промежности и нижних отделов родовых путей, а также инфекцию в области разреза на передней брюшной стенке.

С учетом возбудителя выделяют — стафилококковую, стрептококковую, грамотрицательную и анаэробную раневую инфекцию, по степени распространенности — ограниченный очаг инфекции и обширный гнойный очаг, осложнившийся сепсисом.

Этиология и патогенез [ править ]

Основными возбудителями раневой инфекции в акушерстве являются золотистый стафилококк, стрептококк группы В, энтеробактерии. Чаще всего раневая инфекция вызывается госпитальными штаммами микроорганизмов. При анаэробной инфекции развивается раневой целлюлит с подкожным образованием газа и зловонным раневым отделяемым. Особенно опасна клостридиальная инфекция: в связи с развитием некротических изменений в коже, подкожной клетчатке, фасциях и мышцах может возникнуть опасные для жизни осложнения (гемолиз, почечная недостаточность, сердечно-сосудистые поражения и др.). Строгое соблюдение санитарно-эпидемиологического режима, сведение до минимума пребывания беременных в стационаре до родоразрешения и родильниц после родов и кесарева сечения, использование бесконтактной техники на перевязках — важные мероприятия в снижении риска стафилококковых перекрестных инфекций.

Проявления

• Первые дни в проекции операционной раны возникает уплотнение, покраснение, незначительный отек, болезненность и повышение местной температуры.
• Спустя одну неделю из-под швов, особенно при надавливании, начинает выступать серозная жидкость, а позже и гной.
• Параллельно с этим повышается температура тела до субфибрильных цифр (37,5-38);
• Иногда воспаленный свищевой ход закрывается самостоятельно, но спустя некоторое время открывается вновь;
• Полное излечение возникает только после проведения последующей операции и устранения причины.

Диагностика

Диагностировать лигатурный свищ можно во время клинического осмотра раны в перевязочной. Также обязательным условием будет выполнение ультразвукового исследования операционной раны, что делается для выявления возможных гнойных затеков или абсцесса.

При затруднении диагностики вследствие глубокого расположения свища используют фистулографию. Суть последней заключается в введении контрастного вещества в свищевой ход с последующим выполнением рентгенографии. На снимке четко отобразится расположение свищевого хода.

Лечение

Перед тем как лечить свищ необходимо понимать то, что в большинстве случаев без хирургического вмешательства излечения не настанет и его длительное существование только усугубит течение болезни. Также при лигатурном свище лечение должно быть комплексным, с обязательным применением:

• местных антисептиков: — водорастворимые мази: левомиколь, тримистин, левосин — мелко дисперстные порошки: тирозур, банеоцин, гентаксан
• антибиотиков широкого спектра действия — цефтриаксон, норфлоксацин, левофлоксацин, ампициллин
• ферментов, растворяющих омертвевшие ткани — трипсин и химотрипсин.

Указанные антисептики и ферменты необходимо вводить как в сам свищевой ход, так и в окружающие его местные ткани по несколько раз в сутки, так как их активность сохраняется не больше 4 часов.

Необходимо знать, что при обильном выделении гноя из свища категорически запрещается использовать жирные мази (Вишневского, синтомициновая), так как они забивают его канал и тем самым нарушается отток гноя.

Также в фазе воспаления можно активно использовать физиотерапевтические процедуры, а именно кварцевание раны и УВЧ-терапия. Последние в значительной мере снижают отек и распространение инфекции вследствие улучшения микроциркуляции крови, лимфы и пагубного воздействия на микроорганизмы. Такие мероприятия не гарантируют полного выздоровления, а лишь могут вызывать стойкую ремиссию.

В каких случаях гнойник надо вскрывать в больнице

Показаниями к обязательному проведению операции в лечебном учреждении с вырезанием патогенного образования являются:

1. Абсцесс с труднодоступной локализацией, гематогенным заражением – нагноения головного мозга, внутренних органов. Повышается опасность прорыва вещества в кровь с развитием сепсиса, что может привести к летальному исходу, если не прибегнуть к вскрытию формирования.
2. Расположение воспалительного очага на лице, шее, подмышечной области, паховой или ректальной зоне. Существует риск гнойного расплавления, формирования флегмон с вовлечением в процесс здоровых тканей.
3. Удаление абсцесса паратонзилярной локализации осуществляется в условии стационара: близко расположены дыхательные пути, манипуляция по вскрытию атрибута может спровоцировать обильное кровотечение, устранить которое удастся, прибегнув к реанимационным мероприятиям.
4. При длительном созревании абсцессов поверхностной локализации (больше 4-5 суток) или самостоятельном прорыве глубокорасположенного гнойника вскрытие не требуется, больной обращается к хирургу для осмотра. Врач определяет перемычки, свищевые ходы, наличие остаточного гноя, промывает антисептиком рану, санирует полость.
5. При развитии тяжелых осложнений: нагноения после инъекций препаратов внутривенно, неправильной постановки внутримышечного укола, образования свищей с подтеканием наружу содержимого желто-зеленого цвета. В этом состоянии длительно сохраняется гипертермия 39-40 градусов, которая не купируется медикаментами.
6. Вскрытие и дренирование абсцесса в обязательном порядке проводят группам населения: детям, беременным, пациентам с ослабленной защитной системой организма или наличием иммунодефицита.
7. Отсутствие лечебного эффекта при консервативной терапии – прямое показание для проведения хирургического вскрытия нарыва.

Перед операцией проводится диагностика:

• пункция абсцесса, бакпосев на определение чувствительности возбудителя к антибактериальным препаратам;
• развернутый анализ крови с лейкоцитарной формулой;
• УЗД-исследование, МРТ, рентген-снимок для определения границ образования с целью щадящего вскрытия гнойника;
• консультация с анестезиологом на предмет наличия аллергии на лекарственные препараты, предварительный анамнез: был ли ранее наркоз, как пациент перенес анестезию, возникали ли осложнения.

Вскрытие гнойника доверяют профессионалам во избежание развития негативных реакций, распространения гноя во внутренние органы или заражения крови бактериальной инфекцией.

Ход операции по поводу лигатурного свища

• Обработка операционного поля антисептиками (спиртовый раствор йода) трижды;
• В проекции операционной раны и под нее вводится анестезирующее вещество (2% раствор лидокаина, 0,5-5% новокаин);
• Для удобства поиска в свищевой ход вводится краситель (бриллиантовый зеленый и перекис водорода);
• Выполняется рассечение раны с удалением всего шовного материала;
• Находится причина, вызвавшая свищ и удаляется с окружающими ее тканями;
• Кровотечение останавливается только с помощью электро коагулятора или 3% перекисью водорода, прошивание сосуда строго запрещено, так как это повторно может вызвать свищ;
• После остановки кровотечения, рана промывается растворами антисептиков (хлоргексидин, 70% спирт, декасан) и закрывается вторичными швами с обязательным ее активным дренированием.

В послеоперационном периоде проводятся периодические перевязки с промыванием дренажа, который, при отсутствии гнойного отделяемого, извлекается. При наличии показаний (обширная флегмона, множественные гнойные затеки) пациент получает:

• антибиотики
• противовоспалительные препараты (НПВС — диклоберл, диклофенак, нимесил)
• мази, стимулирующие процессы заживления (метилурациловая, троксевазиновая)
• попутно можно применять и препараты растительного происхождения, особенно те, которые богаты витамином Е (облепиховое масло, алое).

Важно отметить то, что операция по поводу лигатурного свища наиболее эффективна в своем классическом виде, а именно с широким рассечением и адекватной ревизией. Все мало инвазивные методики (с помощью УЗИ) в данном случае показывают не высокую эффективность в борьбе с этим недугом.

Необходимо отметить еще то, что самолечение в случае лигатурного свища послеоперационного рубца не допустимо, так как все равно все закончится оперативным вмешательством с последующей хирургической обработкой, но будет потеряно время и возможно развитие осложнений, угрожающих жизни.