Медикам знакомы сотни подтипов вируса папилломы. Однако среди иных образований, вызываемых им, именно плоская кондилома изучается более пристально. Вызвано это тем, что такой нарост имеет приличный шанс впоследствии переродиться в онкологию. Происходит такое осложнение, если нарост вызван определенным видом ВПЧ, передаваемым обычно при половом контакте. Категорически запрещено не обращать внимания на кондиломы – непременно следует их лечить. Женские кондиломы именуют половыми бородавками, но такие наросты способны развиваться также у мужчин.
Пути инфицирования плоскими кондиломами
Несмотря на причисление к половым инфекциям, как наиболее продуктивному пути проникновения возбудителя в организм, есть и другие способы заражения.
- Половой контакт любой модификации, с проникновением и без
- Контактный и бытовой, вирус некоторое время живет вне организма, может проникать через личные вещи, гигиенические средства, в микротрещины на коже
- Вертикальный путь (от матери или отца к ребенку), в процессе родоразрешения при преодолении ребенком инфицированных путей в родах. Проявляется вирусоносительством, папилломатозом гортани, аногенитальными детскими бородавками
- Самозаражение – бритье, микротравмы
Опасность при беременности
Возникновение кондиломатоза при беременности – довольно неприятное явление. Если новообразования быстро растут, их обязательно удаляют, но не ранее 14 недели.
Наибольшую опасность они представляют для ребенка. Во время перемещения по родовым путям он может заразиться вирусом. Происходит это при преждевременном вдохе. В таком случае вирус проникает в детский организм, провоцируя кондиломатоз гортани. Чтобы избежать столь неприятного диагноза, женщине рекомендуется родоразрешение путем кесарева сечения.
Плоская кондилома: проявление заболевания
Инкубационный период ВПЧ варьируется от месяца до нескольких лет. Как правило, происходит скрытое течение заболевания.
Обострение проявляется при:
- понижении иммунитета
- беременности
- стрессах для организма
- присоединении других инфекций
Клиника в виде новообразований:
- Вульгарные бородавки
- Остроконечные кондиломы – новообразования вирусной этиологии, легко удаляются, редко рецидивируют, локализуются в области наружных и внутренних гениталий, бедер, ягодиц, в прямой кишке, в мочевыводящих путях в ротовой полости, на теле. Менее склонны к перерождению в онкологию, чаще вызываются не онкогенными штаммами ВПЧ 6 и 11. Имеют вид конуса, гребешка, морской капусты. Возвышаются над уровнем кожи (экзофитный рост)
- Плоские и инвертированные (внутриэпителиальные) кондиломы более редкие, их рост эндофитный
При присутствии клиники обнаруживают на ранних фазах плоские новообразования – ВН (внутриэпителиальные неоплазии) с койлоцитозом, дискератозом без дисплазии. Субклинические, бессимптомные проявления находят при детальной диагностике (кольпоскопия, цитология, гистология).
Манифестные формы ВПЧ часто сопряжены с другими патологиями из категории ЗППП, с ВИЧ инфицированием. Это вызывает дополнительные сложности в терапии, в ее сроках.
Проявления плоских кондилом у женщин
Вырастание плоских кондилом напрямую сопряжено с инфицированием ВПЧ. Образование являет собой возвышение над эпидермисом приплюснутой формы.
Кондиломы локализуются на слизистых оболочках, половых путях. Места для роста – шейка матки, наружные гениталии.
Если патология прогрессирует, количество папиллом увеличивается. Они растут на груди, руках, ногах, шее. Диагностика поверхностных кондилом производится при помощи дерматоскопии.
Плоские кондиломы растут вглубь и вширь, считаются опаснее остроконечных. При кондиломатозе иногда происходит слияние кондилом. Средний размер образования – от 3 до 6 мм. В процессе роста отмечается зуд и жжение кожи.
У женщин распространена локализация плоской генитальной бородавки на шейке матки. Увидеть образование визуально не просто, диагностирует его врач-гинеколог на кольпоскопии с помощью уксусной пробы.
Для уточнения и дифференциального диагноза берется биопсия и проводится гистологическое изучение тканей. Плоские новообразования имеют тенденцию к перерождению в злокачественные. Особенно если они вызваны онкогенными типами ВПЧ 16 и 18.
Образование плоских кондилом связано с хронической папилломавирусной формой течения, изменяющей эпителий матки на клеточном уровне. Кондилома с внутренней формой проявления растет в глубине эпителиально-слизистого слоя шейки.
Рост новообразования идет вглубь. При повреждении базального слоя эпителия проявляется дисплазия. Но образование плоских кондилом не всегда вызывают дисплазию.
При кольпоскопии плоскую кондилому диагностировать нелегко. Обработка уксусной кислотой окрашивает кондилому в белый цвет. Образование не закрашивается раствором Люголя, имеет четкие «географические» контуры границ.
Цитология показывает изменения в клетках присущие вирусной инфекции (дискариоз, койлоцитоз). При такой картине показательна биопсия и гистологическое подтверждение диагноза.
Лечение кондиломы даже с дисплазией может быть консервативным. Для гистологии берется ткань для послойного изучения.
ВПЧ – основной виновник рака шейки матки (РШМ). Если есть плоские образования, есть абсолютные показания к биопсии.
В плоской кондиломе возможно развитие дисплазии, без внешнего изменения образования. Если консервативная противовирусная терапия неэффективна, показано хирургическое иссечение.
Статистика показывает, что женщины чаще оказываются в зоне риска онкологического перерождения. Большое количество факторов провоцирует рецидивы и снижение иммунитета: беременность, роды, менопауза, раннее начало сексуальных отношений, частые перемены партнеров.
У мужчин появление онкологии чаще сопряжено с поражением кожи и слизистых в аногенитальной области.
У женщин обычно диагностируют кондиломы при осмотре гинеколога, из-за более ответственного отношению к здоровью. Настороженность должны вызывать кондиломы на шейке матки.
На гениталиях и на коже редко бывает перерождение в онкологию. Скорее дискомфорт, зуд, косметический дефект и источник инфицирования партнера.
Плоские кондиломы у мужчин
Считается, что у 70% мужчин вирус в организме не задерживается, протекает транзитом и покидает организм, иммунитет справляется с ним. Симптомы проявляются у 15-20% мужчин.
Кондиломатоз у мужчин встречается единичный, множественный, сливной, на нескольких участках одновременно.
При осмотре врач исследует гениталии и проводит обследование прямой кишки.
Наросты телесного цвета появляются у мужчин чаще всего:
- в аноректальной области
- на мошонке
- в мочевыводящих путях, вокруг уретры
- на теле пениса, в основании, в области уздечки, крайней плоти, головки
Кондиломы на пенисе удаляются аккуратно, местным использованием мазей и кремов с содержанием растительных кислот. Они разрушают образование изнутри, не затрагивая соседних здоровых тканей. Применяют ректальные свечи с подобным действием.
С нежной головки пениса кондиломы удаляются лазером, что безболезненнее агрессивных химических препаратов. Консервативная терапия с большими параметрами кондилом у мужчин, не показана, как и при начальной форме онкологического процесса.
Деструктивные методики результативно удаляют пострадавшие ткани. Удаление хирургическим путем применяется редко, из-за травматичности, долгой реабилитации, рубцевания. Но при онкологии это оптимальный способ широкого иссечения.
Самый нетравматичный вариант удаления – сочетание криодеструкции и плазменной коагуляции. По статистическим данным, у мужчин онкология, четко ассоциированная с ВПЧ, бывает значительно реже, чем у женщин. Поэтому программы мужского скрининга не так актуальны.
Проводятся в плане дифференциальной диагностики клинической формы проявлений. Например, кондилома вызвана ВПЧ или сифилисом.
Плоские кондиломы отмечаются при сифилисе 2 стадии. Самое частое перерождение плоских кондилом в онкологию у мужчин отмечено при поражении полового члена.
Анальный рак также чаще поражает мужское население. Отмечена связь анального рака и предрака с ВИЧ-инфицированием. Остальные места локализации являются источником заражения для партнера, вызывают зуд и дискомфорт, эстетический дефект.
Причины развития
В лабораторных условиях было доказано, что плоские кондиломы у женщин и мужчин чаще всего развиваются из-за активации папилломавируса. Сам недуг считается довольно коварным, так как может негативно влиять на качество жизни человека. Заразиться вирусом и спровоцировать его активацию можно несколькими способами:
- Длительное использование противозачаточных таблеток.
- Продолжительные стрессовые ситуации и депрессия могут спровоцировать серьёзное ослабление защитной функции иммунитета.
- Частый контакт с носителем ВПЧ.
- Ношение чужой одежды.
- Гормональные нарушения.
- Беспорядочная интимная жизнь.
- Наличие хронических патологий, частые инфекционные заболевания.
- Необработанные маникюрные инструменты в салонах красоты.
- Незащищённый половой акт.
В утробе матери или при прохождении родового канала младенец может заразиться инфекцией ВПЧ.
Плоская кондилома: диагностика
Обязательна диагностика и лечение обоих партнеров.
- наружный осмотр
- кольпоскопия – визуальная диагностика шейки матки с помощью оптического увеличения
- цитология мазков под микроскопом с классификацией (1, 2 – норма, 3 класс назначение гистологии, 4, 5 классы подтверждают наличие атипичных клеток). Обнаруживаются измененные папилломавирусом клетки койлоциты, дискератоциты
- дерматоскопия
- аноскопия
- уретроскопия
- гистологический метод, биопсия берется прицельно, с мест поражения
- ПЦР крови, мазков со слизистых, соскобов с идентификацией типа возбудителя, применяется при малосимптомных или бессимптомных папилломавирусных инфекциях
- ДНК-гибридизация выявляет высокий уровень инфекции
- PAP – тест, окрашивание шеечных мазков по Папаниколау
-
анализы на ВИЧ
- кровь ИФА на сифилис, дифференциальная диагностика от сифилитической широкой кондиломы (белые или серые разрастания, похожие на плоские кондиломы вирусной этиологии)
- гепатит В и С
- мазки на онкоцитологию
- иммунограмма
- ректороманоскопия (при озлокачествлении)
Лечение плоских кондилом
Направлено на минимизацию кожных проявлений. Полностью излечить организм от вируса на сегодня невозможно. Но снизить клинические проявления, и привести в фазу устойчивой ремиссии можно.
Лечению подлежат проявления папилломавируса, а не присутствие вируса в организме человека. Выбор терапии зависит от локализации кондилом, их количества.
Множественный кондиломатоз устраняется хирургическим путем. Лечение плоских кондилом проводят гинекологи, венерологи, урологи, онкологи, проктологи. Множественные и быстрорастущие новообразования могут осложняться трещинами, которые кровоточат и болят.
Комплексная терапия:
- Местное удаление новообразований и измененных участков эпителия хирургическим путем: инструментальное хирургическое иссечение, криодеструкция, электрокоагуляция, лазерная хирургия и радиоволновая терапия
- Удаление химической коагуляцией (прижиганием) концентрированными кислотами (азотная, трихлоруксусная), препаратом «Солковагин», «Солкодерм»
- Озонотерапия, дарсонвализация
- Цитотоксическое воздействие на единичные папилломы «Подофиллин», 5-фторурацил
- Местные мази, кремы (Кондилин, Эпиген-интим, Подофиллин, Пановир, Ацикловир)
- Вакцинотерапия «Церварикс», «Гардасил»
-
Противовирусное лечение иммуномодуляторами (Виферон, Генферон, Изопринозин и др.)
- Интерфероны
- Укрепляющая терапия: повышение иммунитета витаминами, иммуностимуляторами, иммуноглобулинами
- Сочетание методик
Методики лечения плоских кондилом
Выбор терапии индивидуален и оптимален для конкретного пациента. Способ удаления образований не влияет на рецидивирование.
Повторы зависят в основном не от последующего заражения от носителя, а от активации хронического процесса. Без терапии кондиломы исчезают сами, не изменяются, или прогрессируют.
При выборе терапии главные критерии:
- результативность
- частота рецидивов
- минимизация осложнений
- простота способа
- легкое и быстрое восстановление
- ценовая доступность
Как избавиться от кондилом?
Избавиться от ВПЧ, циркулирующего в крови больной, кардинально невозможно. Лечение кондилом у женщин преследует лишь косметическую цель, то есть придать эстетичный внешний вид. Помимо радикальных способов удаления образований в терапию следуют включать противовирусные препараты, которые подавляют активность ВПЧ, а затем назначаются лекарственные средства, которые стимулируют иммунитет.
Не стоит пренебрегать и неспецифическими методами повышения защитных сил организма (нормализация режима дня и рациона питания, витаминные комплексы, борьба с хроническими очагами инфекции). Удаление кондилом производят с помощью химических препаратов или хирургическими способами:
Химическая коагуляция
Для того чтобы образование разрушилось, применяют химически активные вещества, под действием которых кондиломы усыхают и отпадают. Метод химической деструкции достаточно безопасен и довольно эффективен. Используются следующие препараты: солкодерм, бонафтон, кондилин.
Диатермокоагуляция
Данный способ включает воздействие на кондилому электрическим током. К достоинствам относятся его дешевизна и простота использования, а к недостаткам болезненность и образование рубцов.
Криодеструкция
Суть метода заключается в обработке кондиломы жидким азотом с низкой температурой (замораживание образования). Способ эффективен, рубцы после обработки не образуются.
Радиоволновая хирургия
Удаление кондиломы пучком волн с высокой частотой, направленным на образование (аппарат Сургитрон). Положительные моменты: высокая эффективность, безболезненность, быстрая регенерация кожных покров и слизистых без образования рубцов. Отрицательный момент – дорогое оборудование, которое имеется не во всех клиниках.
Физические деструктивные методики удаления плоских кондилом
Классическое хирургическое иссечение для удаления кондилом используется редко. Как правило, при необходимости широкого иссечения злокачественных новообразований.
Может понадобиться стационарный уход и лечение. Метод травматичный, может осложниться кровотечением.
Электрохирургические методики:
- электрокоагуляция
- электроакустика
- электроэксцизия электроножом
- плазменный коагулятор
- фульгация
Методики доступные и недорогие, применяются амбулаторно, используется анестезия. Вероятность кровотечений низка, есть опасности инфицирования персонала ВПЧ, необходимы защитные средства.
Лазеротерапия – эффективная, безопасная современная методика удаления. Используют неодимовый и СО2-лазеры.
Процедура выполняется в амбулатории, под местной анестезией, квалифицированным персоналом.
Углекислотные лазеры идеально подходят при лечении ЦВН способом лазерной вапоризации.
Применяется у беременных, как наиболее результативный и щадящий метод. Повсеместное использование невозможно из-за дорогого оборудования и подготовки кадров.
Осложнения: кровотечение, образование язвочек на месте удаления, инфицирование, рубцевание, выделение ДНК вируса с дымом в момент процедуры.
Криотерапия – безопасное, продуктивное воздействие низкими температурами жидкого азота, диоксида углерода, или оксида азота. Не требует анестезии, за некоторыми исключениями. Замораживающее воздействие разрушает клетки. Применяют для удаления небольших образований, при множественных поражениях удаляют в несколько приемов.
Побочные эффекты – пузыри, изъязвления. Активно применяется в гинекологии. При наличии генитальных бородавок, обследуются и лечатся оба партнера.
Рекомендован сексуальный покой и использование презервативов 6 месяцев после лечения. Удаленные новообразования сдаются на гистологию.
Кондиломы у ВИЧ-инфицированных
ВИЧ-инфицированные люди находятся в группе риска. При поражении папилломавирусом на фоне сниженного иммунитета могут быть клинические проявления в виде кондилом. Есть склонность к частому рецидивированию.
Локализация кондилом, кроме стандартной аногенитальной, в необычных местах: на веках, лице, в ушных раковинах. Склонность к тяжелому течению кондиломатоза, слиянию кондилом. Чаще встречается интраэпителиальная неоплазия в анальной области и на шейке матки. Лечение более длительное и трудное.
Симптоматика
Начальная стадия заболевания сложно определима, так как наросты не выпирают над кожей и имеют схожий с ней оттенок. По мере развития недуга, наросты увеличиваются в размере и меняют цвет на розовый или красный.
Новообразования могут зудеть, причинять дискомфорт и болезненные ощущения. При отсутствии лечения наростов становится больше, они увеличиваются в размере и могут срастаться в большие образования.
Возникновение наростов у беременных женщин опасно тем, что ребенок может заразиться еще до появления на свет.
Постановка диагноза
Некоторые специалисты могут уже при визуальном осмотре поставить точный диагноз. Но для постановки точного диагноза и определения степени озлокачествления проводится дополнительная диагностика:
- Биопсия. С поверхности новообразования берется соскоб (забор клеточного материала), который отправляется на исследование, для выявления степени пораженности тканей вирусом папилломы человека. Данная процедура обязательна для девушек, у которых наросты локализуются во влагалище или на шейке матки.
- Гистологическое исследование тканей нароста. Процедура подразумевает изъятие части нароста, ее подготовку и исследование на патологические изменения в структуре и раковые клетки.
- Кольпоскопия. Исследование подразумевает под собой визуальный осмотр влагалища и шейки матки для выявления патологических и здоровых участков.
На основе полученных результатов, специалисты назначают соответствующее лечение. В некоторых случаях удается обойтись без хирургического вмешательства.
Плоская кондилома: профилактика
- Первичная профилактика, вакцинирование от ВПЧ в своей возрастной группе желательно до вступления в половой контакт
- Раннее обнаружение и лечение предраковых изменений
- Здоровый образ жизни, повышение иммунитета
- Просвещение и самообразование в вопросах здоровья, гигиены, опасность ЗППП
- Серьезные, партнерские отношения в сексе с взаимоответственностью
- Барьерная контрацепция
- Ежегодные профосмотры у профильных специалистов
При появлнии плоских кондилом обращайтесь к автору этой статьи – дерматовенерологу в Москве с многолетним опытом работы.
Как предотвратить заболевание
Учитывая, что чаще всего вирус передается половым путем, необходимо исключить беспорядочные связи и всегда использовать средства контрацепции. После любого полового контакта обязательно нужно проводить гигиенические процедуры.
При наличии у партнера признаков инфекции следует отказаться от контакта с ним до его полного излечения. Кроме того, необходимо тщательно соблюдать правила личной гигиены и принимать меры для усиления иммунитета. Обязательно нужно придерживаться основ здорового питания и регулярно делать физические упражнения для снижения риска развития плоских кондилом.
