Лишай на половых губах: лечение, причины появления

• Причины
• Симптомы
• Диагностика
• Формы
• Лечение
• Рекомендации
• Главное
• Видео

У редко встречающегося заболевания кожных покровов склероатрофического лишая имеется много синонимов. Болезнь белых пятен, каплевидная склеродермия, склерозирующий лишай, белый лишай Цумбуша – все это названия одной патологии – хронического дерматоза, поражающего преимущественно слизистые оболочки половых органов и вызывающего их атрофию. Склероатрофический лишай считается «женским» заболеванием. Мужчины в десять раз реже, но тоже страдают от этой патологии, крайне редко болезнь развивается у детей – статистические данные говорят о том, что заболевают в основном девочки. Склероатрофический лишай – это действительно болезнь белых пятен, скорее доставляющих эстетический, чем физический дискомфорт, поэтому даже пациенты «со стажем», у которых патология развивается несколько лет, узнают о ней, только посетив уролога или гинеколога. Заболевание носит волнообразный характер – появляются новые белые пятна, а старые как увеличиваются в размере, так и самопроизвольно уменьшаются или даже исчезают, оставляя после себя участки атрофированной кожи.

Внимание! Некоторые специалисты считают: сохранение метаболической активности эпителия позволяет говорить о том, что патология вызывает не атрофию, а дистрофию кожных покровов.

Что такое склероатрофический лишай?

Склероатрофический лишай — это хроническое воспалительное заболевание кожи, которое чаще всего поражает женщин до наступления половой зрелости или после менопаузы. Хотя редко, но болезнь также можно встретить у мужчин. При обнаружении у мужчин заболевание называют облитерирующим ксеротическим баланитом.

Склероатрофический лишай характеризуется кожными изменениями наружных половых органов. Наиболее распространенным местом является вульва и перианальная область. Голова полового члена и другие части тела также могут быть затронуты. На самом деле, это заболевание может повлиять на любую поверхность кожи. У некоторых пациентов со склероатрофическим лишаем нет никаких симптомов, тогда как у других наблюдается сильный зуд, дискомфорт и/или эрозия/язва. Заболевание обычно имеет рецидивирующее течение, которое осложняется постоянным рубцеванием пораженных участков. Это приводит к функциональным проблемам, таким как затруднение мочеиспускания, дефекации и полового акта у затронутых женщин и затруднением мочеиспускания или эрекцией у мужчин. Заболевание не является заразным и не передается половым путем.

Современные исследования подтверждают, что заболевание вызвано сочетанием дисфункции иммунологической системы и генетических факторов. Понимание причин этого расстройства все еще неполное. Основой лечения является применение сильных местных (топических) стероидов в случае вовлечения половых органов у женщин. Исследования показали, что регулярное применение сильных местных стероидов у женщин предотвращает образование рубцов и снижает риск развития рака кожи в области лишая. Топические стероиды также применяются при лечение других областей, затронутых склероатрофическим лишаем. Также можно использовать терапию тазового дна, хирургическое вмешательство для устранения рубцов (например, обрезание у мужчин) и в некоторых случаях пероральные иммунодепрессанты.

Диагностика

Заболевание определяется в процессе визуального осмотра. Склерозирующий лишай обладает выраженными признаками, но нередко возникают диагностические ошибки при его дифференциации с другими заболеваниями:

• лейкоплакией;
• витилиго;
• атрофическим акродерматитом;
• отрубевидным, блестящим и красным плоским лишаем;
• ограниченной склеродермией;
• болезнью Боуэна;
• анетодермой;
• дискоидной красной волчанкой;
• прочими дерматозами сходной симптоматики.

Генитальный склерозирующий лишай у женщин имеет отличительную особенность – высыпания в форме «восьмерки» или «песочных часов» в области вульвы и ануса.

В начале заболевания отмечаются отеки дермы (соединительной ткани под эпидермисом), подкожные скопления лимфоцитов и гистиоцитов (иммунных клеток), расширенные кровеносные сосуды. Верхний слой кожи утолщен, волосяные фолликулы, протоки сальных и потовых желез забиты ороговевшими эпидермиальными клетками.

Прогресс склерозирующего лишая приводит к дальнейшей атрофии эпидермиса, метаплазии (замещению) нормальных клеток и начальным проявлениям плоскоклеточного рака. Чтобы исключить онкологические процессы, для уточнения диагноза проводят гистологические исследования.

Признаки и симптомы

Склероатрофический лишайобычно поражает наружные половые органы (вульву или половой член) и/или область вокруг заднего прохода (перианальную область). Иногда поражение сопровождается сильным (непреодолимым) зудом, жжением и болью. Если болезнь серьезная, даже незначительные ссадины или раздражения могут вызвать кровотечение, разрывание и образование пузырей. Рубцы, возникшие в результате лечения склероатрофического лишая, вызывают проблемы с мочеиспусканием, дефекацией и половым актом. Наличие тонкой, легко раздражаемой и надорванной кожи влияет на физическую активность и выбор одежды.

У детей с заболеванием, поражающих перианальную область, запор может быть одним из первых признаков наличия заболевания. Склероатрофический лишай гораздо чаще поражает мужчин, которые не были обрезаны, чем мужчин, которые были.

В редких случаях расстройство также может поражать другие участки кожи, такие как грудь, запястья, плечо, шея, спина, бедро и рот.

Кожные ткани часто становятся тонкими, блестящими, морщинистыми и похожими на пергамент. Часто появляются трещины и пурпурные пятна (экхимозы).

Клиническая картина

Начальным симптомом развития склероатрофического лишая с поражением тканей вульвы являются ощущение покалывания, сухости, жжения, стягивания. На этом этапе симптомы могут быть слабовыраженными, поэтому пациентки долго не обращают на них внимания.

Основным же симптомом развития крауроза является сильный зуд, который носит приступообразный характер. Особенно интенсивно проявляется зуд в ночное время, а также, после физического напряжения и после принятия горячей ванны. Интенсивный зуд вульвы уже не может оставаться незамеченным пациенткой, это состояние может вызывать нарушение сна, снижение работоспособности, развитием психо-эмоциональных расстройств.

На поздних стадиях развития крауроз проявляется появлением боли в процессе полового акта. Иногда развивается нарушение дефекации и дизурия. На тканях вульвы у пациентки больной склероатрофическим лишаем отмечаются ссадины, расчесы, трещины, воспаления.

На начальном этапе развития крауроз проявляется отечностью тканей вульвы. По мере развития заболевания, ткани становятся сухими, шероховатыми. На поздних стадиях слизистая приобретает бело-серый цвет, сморщивается.

Постепенно большие половые губы становятся похожи на плоские валики, а клитор и малые губы почти не определяются. Просвет влагалища и уретры резко сужается.

Причины и факторы риска

Точная причина появления склероатрофического лишая неизвестна. Большинство исследований утверждают, что это аутоиммунное заболевание. Аутоиммунные расстройства возникают, когда естественная защита организма от «чужеродных» или вторгающихся организмов (например, антител) начинает атаковать здоровые ткани по неизвестным причинам. В некоторых случаях склероатрофический лишай может быть связан с образованием определенных антител (например, белка щитовидной железы (тиреоглобулина) или определенных клеток, которые выстилают стенки органов).

Некоторые ученые считают, что к расстройству существует генетическая предрасположенность. Генетическая предрасположенность означает, что человек может нести ген заболевания, но он не может быть выражен, если что-то в окружающей среде не спровоцирует болезнь. Другие исследователи считают, что гормональные, раздражающие и/или инфекционные факторы (или их комбинация) вызывают это заболевание кожи. Сообщалось о случаях, когда склероатрофический лишай появлялся на коже после повреждения и травм.

Недавние исследования показывают, что наиболее вероятной причиной расстройства является аутоиммунная реакция у генетически предрасположенных людей.

Причины болезни

Склероатрофический лишай или болезнь белых пятен относится к патологии с неизвестным генезом. Поэтому точно определить причину возникновения болезни невозможно. Существует несколько факторов влияющих на проявление заболевания:

• генетическая предрасположенность – более 12 процентов случаев наличия патологии в семье;
• травмы кожи, особенно в области гениталий;
• нарушение процесса обмена веществ в организме;
• изменения работы иммунной защиты;
• постоянное воздействие различных аллергенов.

Иногда проявление склероатрофического лишая связывают с наличием в организме аутоантител, заболеванием щитовидной железы и изменениями генетического характера в организме. Но до конца этиология болезни не определена.

Близкие по симптомам расстройства

Симптомы следующих расстройств могут быть схожими с таковыми при склероатрофическом лишае. Сравнения могут быть полезны для дифференциальной диагностики:

• Локализованная склеродермия встречается у взрослых и детей. Недавние исследования показывают, что до 20% людей с локализованной склеродермией, особенно женщины в постменопаузе, могут иметь изменения, напоминающие склероатрофический лишай в области половых органов. Кроме того, локализованный склеродермия может сосуществовать со склероатрофическим лишаем на теле. По этой причине людям с лишаем следует обследовать их кожу на наличие признаков склеродермии, а лицам со склеродермией— склероатрофический лишай.
• Красный плоский лишай — это редкое заболевание, связанное с рецидивирующими, зудящими, воспалительными высыпаниями на коже. Обычно это небольшие отдельные угловатые пятна, которые могут сливаться в грубые чешуйчатые пятна. Красный плоский лишай часто сопровождается поражением рта. Женщины чаще всего страдают от расстройства.
• Рак​ вульвы является злокачественным заболеванием, характеризующимся аномальными раковыми изменениями кожи вульвы. Изменения могут напоминать изменения при тяжелом склероатрофическом лишае.
• Гиперпластическая дистрофия вульвы представляет собой реакцию кожи на травму и обычно сопровождается зудом. Расстройство может быть вызвано употреблением в пищу продуктов с высоким содержанием кислоты или контактом с химическими веществами, такими как моющее средство, мыло, гигиенические спреи, краситель в туалетной бумаге или другие различные вещества, попадающие на кожу. Некоторые ткани или необычно плотная одежда также могут вызвать это состояние. В некоторых случаях очевидной причины может и не быть. Кортикостероидный крем часто устраняет кожные симптомы. Препарат может использоваться в качестве продолжительного поддерживающего лечения у пациентов, которые испытывают повторяющиеся симптомы.
• Простой хронический лишай представляет собой расстройство кожи вокруг вульвы, которое вызывает хроническое раздражение. Он характеризуется появление толстых бляшек на коже, которые обычно красные и зудят.
• Эндогенный и экзогенный дерматит — это воспалительное заболевание кожи. Заболевание проявляется как зудящая красная сыпь. Более продвинутые формы состояния могут вызывать утолщение кожи и трещины. Для дифференциации дерматита от раннего склероатрофического лишая может потребоваться биопсия.
• Витилиго может иметь сходство с склероатрофическим лишаем, у которого мало симптомов. Заболевание вызывает двустороннее симметричное обесцвечивание кожи. Иногда витилиго и склероатрофический лишай могут присутствовать у одного и того же человека.

Народные средства

Нетрадиционная терапия при склероатрофическом лишае направлена на устранение симптомов заболевания. Народные методы используют в сочетании с основным медикаментозным лечением.

Настойка чистотела – народное средство от склероатрофического лишая

Среди наиболее эффективных рецептов нетрадиционной медицины выделяют:

1. Травяной отвар. В емкость поместить растительный сбор, состоящий из корня лопуха, крапивы, череды, тысячелистника, листья черной смородины, а также хвоща, фиалки трехцветной и листков земляники. Все компоненты добавляются в равных частях – по одной столовой ложке. Травяную смесь залить 500 миллиграммами горячей воды и прокипятить три минуты на слабом огне. После этого емкость накрывается крышкой, чтобы отвар настоялся в течение получаса. Процеженную микстуру следует принимать трижды в день по 150 миллиграмм. Курс лечения состоит из трех месяцев.
2. Ванночки. 250 грамм череды, ромашки и календулы залить тремя литрами кипятка и оставить под крышкой настояться на двадцать минут. Использовать теплую процеженную травяную жидкость для ванночек. Такое лечение следует проводить ежедневно на протяжении трех месяцев.
3. Примочки. 100 грамм сухого измельченного чистотела залить таким же количеством водки. Смесь герметично закрыть в емкости и оставить в затененном месте настаиваться в течение четырнадцати дней. Готовой жидкостью смачивать пораженные участки раз в день. Проводить процедуру следует осторожно, так как спиртовая настойка вызывает жжение в области больных мест.

Для снятия зуда и раздражения часто используют подмывания раствором из дегтярного мыла и соды. Устранить неприятные симптомы помогают также холодные компрессы.

После лечебных водных процедур пораженную кожу обрабатывают вазелином, детским кремом или облепиховым маслом. Все средства должны быть качественными и не содержать дополнительные раздражители.

Рецепты народной медицины обладают хорошими противовоспалительными, успокаивающими и ранозаживляющими свойствами. Получить желаемый результат от таких средств можно только при длительном и регулярном их использовании. Все лечебные действия должны быть согласованы с лечащим врачом.

Стандартные методы лечения

Склероатрофический лишай требует агрессивного лечения и мониторинга в течение всей жизни, чтобы предотвратить образование рубцов и минимизировать риск плоскоклеточного рака. Лечение заключается в использовании тех или иных ультрапотентных кортикостероидов, которые доступны по рецепту врача, и их следует использовать в качестве мази (использование кремов не рекомендуется). Ультрапотентные кортикостероиды, доступные в России, включают:

• бетаметазона дипропионат;
• клобетазол пропионат.

Эти препараты могут остановить зуд в течение нескольких дней или нескольких недель. В течение нескольких месяцев регулярного использования они могут позволить коже восстановить свою силу и текстуру, но препараты не могут повлиять на образование рубцов или изменения цвета кожи, которые могли уже возникнуть. Текущие рекомендации — использовать стероидную мазь дважды в день в течение нескольких недель до тех пор, пока не наступит ремиссия, а затем перейти к длительному режиму ухода с применением стероидной мази несколько раз в неделю. Врачи пациентов должны дать им подробные инструкции о том, где применять мазь и как ее применять. Часто для отслеживания улучшений и изменений делаются фотографии больных участков. Очень важно, чтобы женщины в течение всей жизни наблюдались у врача для постоянного мониторинга лечения и наблюдения за плоскоклеточным раком.

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) ДИСТРОФИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Существует множество теорий, объясняющих происхождение склеротического лишая: гормональная, вирусно- инфекционная, генетическая, нейрогенная, аутоиммунная. Однако все они носят характер рассуждений и не могут объяснить в полной мере изменений, которые возникают при развитии заболевания. Аналогично, этиология плоскоклеточной гиперплазии вульвы также остаётся малоизученной. Предполагают, что неадекватная пролиферация поверхностных слоёв многослойного эпителия может быть своеобразной реакцией на ряд раздражающих факторов.

Прогноз

Прогноз хорош для более острых генитальных случаев расстройства, особенно для детей возрастной группы, у которых он может разрешиться спонтанно. Прогноз хуже при экстрагенитальных случаях и хронических атрофических заболеваний половых органов.

Многие детские случаи улучшаются с наступлением половой зрелости. Напротив, некоторые авторы предполагают, что частота самопроизвольного разрешения может быть ниже 25%.

Склероатрофический лишай не ассоциируется с повышенной смертностью, если только у пациента в пораженной области не развивается злокачественная опухоль. Рак, возникающий при экстрагенитальных проявлениях, описывается лишь в редких случаях и может сопровождаться другими факторами.

Экстрагенитальные случаи и многие случаи на половых органах протекают бессимптомно, за исключением косметического аспекта или зуда. Рецидивирующие случаи, особенно связанные с эрозией или прогрессирующими рубцами, могут привести к тяжелой половой дисфункции.

При заболеваниях половых органов может возникнуть повышенный риск развития плоскоклеточной карциномы, но точное увеличение риска и того, какие кофакторы (вирусная инфекция папилломы человека или предшествующая лучевая терапия) могут быть задействованы, пока еще не до конца изучены. У пациентов, прошедших лечение от рака вульвы, наличие или отсутствие склерозирующего лишая, судя по всему, не влияет на сроки рецидива.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Склеротический лишай и плоскоклеточная гиперплазия вульвы диагностируют во всех возрастных группах (от детского до постменопаузального возраста). В детском возрасте регистрируют лишь единичные случаи. Среди женщин репродуктивного возраста пик заболеваемости приходится на возраст старше 30 лет. Эти заболевания встречаются преимущественно у лиц пожилого возраста. Важно отметить, что во всём мире отмечается постепенное, неуклонное уменьшение возраста больных склеротическим лишаем вульвы. Статистические данные о частоте встречаемости отсутствуют. Однако известно, что с появлением новых сведений о папилломавирусной инфекции и доступных методов её диагностики частота плоскоклеточной гиперплазии вульвы значительно снизилась. При дистрофических заболеваниях вульвы есть определённый риск злокачественной трансформации. Частота развития рака вульвы на фоне хронических дистрофических заболеваний 3–5%.

Профилактика

Чтобы предотвратить возникновение лишая в области гениталий необходимо придерживаться таких рекомендаций:

1. Правильно питаться. В ежедневный рацион должны обязательно входить продукты содержащие минералы и витамины. Нужно исключить прием аллергенной, вредной и не приносящей пользу пищи.
2. Следить за состоянием иммунной защиты. Часто лишай поражает людей со сниженным иммунитетом, поэтому нужно насыщать организм витаминами, избегать стрессовых ситуаций, проводить профилактику простудных заболеваний и вести здоровый образ жизни.
3. Соблюдать все нормы гигиены. Регулярно осуществлять водные процедуры половых органов. Мыть гениталии только качественными, безвредными моющими средствами.
4. Регулярно осуществлять визуальный осмотр кожного покрова половых органов. Вылечить лишай на начальной стадии достаточно несложно. При запущенном заболевании часто патология сопровождается осложнениями и может перейти в хроническую форму.

Часто высыпания образуются на месте повреждения кожного покрова, поэтому следует не допускать травмирования эпидермиса в области гениталий.

Лечение крауроза вульвы

Терапия склерозирующего лишая — длительный и комплексный процесс, направленный на снятие воспаления, устранение патологической симптоматики, повышение трофики тканевых структур и уменьшение сухости вульвы. В зависимости от распространенности, тяжести и формы крауроза могут использоваться консервативные и хирургические терапевтические методы.

Терапия крауроза вульвы начинается со смены образа жизни. При этом необходимо соблюдать несколько рекомендаций:

• правильно и сбалансированно питаться;
• не пользоваться интимными дезодорантами, спреями, пеной для ванны, гелем;
• придерживаться правил интимной гигиены (регулярно подмываться);
• отказаться от пагубных привычек;
• не носить облегающее синтетическое белье;
• не пользоваться ватными тампонами, прокладками, ароматизированной туалетной бумагой.

Виды половых грибковых инфекций

Чаще всего при занятиях сексом передаются следующие виды микозов:

• кандидоз, или молочница;
• паховая эпидермофития;
• отрубевидный (разноцветный) лишай;
• паховый себорейный дерматит
• трихофития, или стригущий лишай;
• паховая руброфития.

Рассмотрим каждое заболевание подробнее.

Кандидоз (молочница)

Молочницу вызывает наиболее распространенный половой грибок — кандида альбиканс. Болезнь проявляется зудом и характерными белыми выделениями творожистой консистенции — из влагалища, уретры, в полости рта.

Подавляющее большинство грибковых заболеваний влагалища возникает именно из-за кандиды. Подробнее о молочнице можно узнать в отдельной статье.

Паховая эпидермофития

Паховая эпидермофития, она же — экзема Хебра, развивается в кожных складках паха. Болезнь вызывают трихофитоны и эпидермофитоны.

Эти грибки в паху проявляют себя розовыми пятнами, которые зудят и постепенно растут. Узнать больше о паховой эпидермофитии вы можете в отдельной статье.

Паховый отрубевидный лишай

Посев грибков малассезия фурфур Отрубевидный лишай на лобке или гениталиях вызывают грибки малассезия фурфур. Заболевание поражает только кожу и никогда не затрагивает слизистые оболочки. Особенно предрасположены к отрубевидному лишаю люди с повышенной потливостью. Объясняется это тем, что химический состав пота благоприятен для размножения грибка. По этой причине такой лишай в паху у мужчин наблюдается чаще, чем у женщин.

Как же выглядит поражение грибком малассезия на половом члене?

Отрубевидный лишай на члене, половых губах и коже паха проявляется следующими симптомами:

• на пораженной коже возникают розово-желтые пятна; они имеют неровную форму и со временем могут сливаться друг с другом;
• далее пятна начинают темнеть, становятся красными, буроватыми, коричневыми;
• пятна шелушатся, от них отделяются мелкие пластинки;
• отрубевидный лишай в паху не причиняет неудобств, вызывающий его грибок на половом члене и коже паха практически не зудит;
• грибки мешают коже производить пигментные клетки — поэтому даже при загаре места, где расположены пятна, остаются светлыми.

Клинические формы красного плоского лишая

1. Типичная форма – у 75% больных. На коже появляются папулы, они могут сливаться в группы.
2. Гипертрофическая, или бородавчатая атипичная форма. Папулы сливаются в крупные образования, разрастаются по типу гиперкератоза или бородавок, внешне напоминают старческий кератоз. Располагаются чаще всего на передней поверхности голеней.
3. Кольцевидная атипичная форма. Папулы сливаются в кольцо.
4. Буллезная, или пузырчатая атипичная форма. Кроме папул, появляются пузыри с прозрачным или кровянистым содержимым. Требует скорейшего начала лечения.
5. Эрозивно-язвенная атипичная форма. Локализуется в полости рта. Наряду с папулами на слизистой появляются эрозии и язвочки.
6. Атрофическая атипичная форма. Папул мало, на их месте со временем появляются пятна синюшно-розового цвета. Кожный зуд незначительный.

На фото: кольцевидная форма лишая

Розовый лишай на половом члене

Заболевание имеет неизвестное происхождение.

Оно развивается в основном у молодых людей или подростков.

Болезнь протекает остро.

Выздоровление наступает самостоятельно, через несколько недель после появления высыпаний.

Для патологии характерна осенне-весенняя сезонность.

Среди субъективных симптомов доминирует зуд.

Из четырех людей:

• у одного наблюдается сильный зуд;
• у двух человек – умеренный;
• ещё у одного отсутствует полностью.

В 80% случаев заболевания изначально появляется одна крупная материнская бляшка, а затем по периферии возникают другие элементы сыпи.

Эта бляшка имеет размеры до 5 см в диаметре.

В её центре есть шелушение.

Бляшка окружена розовым венчиком.

Отсюда и название болезни.

У некоторых пациентов выявляют сразу несколько таких бляшек на теле.

Вторичные элементы сыпи – это папулы.

Они могут появляться и на пенисе.

Хотя основная локализация – это живот и конечности.

Для сыпи при розовом лишае характерно расположение в виде еловых ветвей.

Они появляются на линиях растяжения кожи, трения или давления.

Атипичные клинические формы розового лишая:

• отсутствие материнской бляшки, наличие только вторичных высыпаний;
• несколько материнских бляшек;
• сыпь может быть представлена не папулами, а пузырьками, в том числе с кровянистым содержимым, пятнами или пустулами (гнойничками).

Диагностика

Основа диагностики – это биопсия кожи.

В эпидермисе отмечается паракератоз, незначительные признаки акантоза, спонгиоз.

Зернистый слой отсутствует.

Обнаруживаются признаки дискератоза.

В дерме врач видит отечность, гомогенные коллагеновые волокна, лимфоцитарную инфильтрацию.

Тем не менее, биопсия назначается не всегда.

Врач может установить диагноз, основываясь на одних только клинических признаках заболевания.

У большинства пациентов они сохраняются не больше 6 недель.

Если же этот срок прошел, а симптомы розового лишая на члене ещё есть, доктор назначает биопсию кожи.

Потому что в этом случае он должен провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями:

• парапсориазом;
• каплевидным псориазом;
• хронической мигрирующей эритемой.

Лечение

Болезнь проходит сама по себе.

Соответственно, лечение если и требуется, то исключительно симптоматическое.

Применяются антигистаминные препараты для уменьшения зуда.

С этой же целью может использоваться светолечение.

Альтернативой ему может быть загорание на солнце (если позволяет климат и время года).

Облегчить состояние человека могут походы в солярий.