Оказание медицинской помощи в России организовано по полису медицинского страхования обязательного или добровольного. В любом полисе обозначен перечень медицинских манипуляций, которые осуществляются в соответствии с ним.
На все виды медицинской помощи, выходящие за этот перечень, необходимо получать дополнительное финансирование, иными словами нужна квота на лечение. Это дорогостоящие операции и высокотехнологические обследования, которые по техническим возможностям не могут быть проведены в вашем городе, районе, крае.
Некоторые думают, что квота нужна на любую сложную операцию, но это не так. Многие трудоемкие операции и медицинские манипуляции входят в реестр ОМС. Например, реимплантацию подключичной артерии в сонную или удаление желудка врач осуществит бесплатно, хотя это потребует немалого мастерства (к сожалению мастерство и усилия врачей дополнительно не оплачиваются). По квоте проводят только высокотехнологичные операции:
- для выполнения, которых необходимы большие затраты;
- нужно сложное и дорогое оборудование.
То есть все логично: операции дорогие, на них нужны дополнительные деньги, эти деньги выделяются специальным распоряжением в начале года. Такие высокотехнологичные операции может оказывать ограниченное число клиник в стране. На сегодняшний день их больше 150 и расположены они не только в Москве и Петербурге, а во многих крупных городах.
На лечение, каких заболеваний необходима квота, а какие лечатся по полису ОМС или ДМС (добровольное страхование)? Прежде всего что бы рассчитывать на оказание вам такой помощи вы должны входить в федеральную программу, то есть должны иметь группу инвалидности (Льготы инвалидам). Полный перечень заболеваний, лечение которых проводится по квоте, имеется у врача. Список очень большой, с ним можно ознакомиться в приложении к ежегодному приказу Минздравсоцразвития (приложение №4).
Как действовать, если вам необходимо лечение по квоте?
Прежде всего, надо отчетливо понимать, что разрешение выполнять такие операции получают клиники разного уровня. Если у вас нет группы, нужно пройти специальную комиссию, (Медико социальная Экспертиза) которая определяет вашу инвалидность. Есть московские клиники, есть областные. Эту ситуацию можно сравнить с распределением оценок среди учеников в классе. «Проходными» считаются баллы с «3» до «5», но разница между отличником и «троечником» ощущается значительная. Уровень медицинской помощи в разных центрах может отличаться, но не обязательно ориентироваться обязательно на самую лучшую и известную клинику. При выборе необходимо учитывать разные обстоятельства:
Например, поездка в московскую клинику обойдется недешево: дорога, жилье для родственника или сопровождающего.
- Опыт показывает, что на лечение в Москве уходит гораздо больше денег, причем все выплаты, которые приходится делать, вполне законны. Деньги в Москве или Санкт Петербурге и на периферии разные, поэтому, возможно, оплатить такое лечение даже с учетом квоты будет тяжело.
- Наличие квоты еще не гарантирует наличие свободного места в выбранной клинике. Во многих знаменитых клиниках на операцию очереди. Стоять в очереди на операцию или сделать ее в соседней больнице каждому решать самому. Необходимо учитывать, прежде всего, срочность оперативного вмешательства. Если речь идет о протезировании сустава или об ЭКО, подождать можно, а для онкологических больных каждый день промедления может непоправимо изменить ситуацию в худшую сторону. Поэтому стоит стремиться к лечению в столице или нет, надо решать в индивидуальном порядке.
- Операцию делает врач. Он реальный человек с достоинствами и недостатками. В крупных клиниках количество высококлассных профессионалов больше, но больше и практикантов. Если есть желание, чтобы операцию делал определенный врач, лучше с ним договориться лично. Лучше даже его материально заинтересовать.
Врачи считают, что квота на лечение является важным инструментом для обеспечения доступа пациентов к необходимым медицинским услугам. Она позволяет многим людям, особенно с ограниченными финансовыми возможностями, получать высококачественное лечение, которое в противном случае могло бы быть недоступным. Однако специалисты также отмечают, что система распределения квот требует улучшения. Часто пациенты сталкиваются с бюрократическими препятствиями и длительными сроками ожидания, что может негативно сказаться на их здоровье. Врачи подчеркивают необходимость более прозрачного и эффективного механизма, который бы позволял быстрее получать помощь тем, кто в ней нуждается. Кроме того, важно повышать информированность населения о доступных квотах и условиях их получения, чтобы каждый мог воспользоваться этой возможностью.
Как получить квоту
Есть два способа это сделать. Начинается все с диагностики. Предположим, на приеме у участкового терапевта врач заподозрил заболевание. Он направляет на прием к специалисту, а тот со своим заключением на госпитализацию. Предположение подтверждается: пациент нуждается в дорогостоящем лечении по квоте.
Способ 1
Необходимо обратиться в местный департамент здравоохранения со следующими документами:
Читайте также:
- паспорт,
- полис ОМС,
- заключение из больницы,
- результаты анализов и заключения специалистов.
Со всех документов лучше сделать ксерокс. Необходимо предоставить максимальное количество данных для обратной связи: адрес, индекс, телефон. Все документы сдаются в департамент, подается запрос на получение квоты. При департаменте документы рассматривает комиссия, которая определяет оправданность такого шага. Если это доказано, пациенту выдается талон на получение квоты, а его документы отправляются в клинику, где предполагается сделать операцию. Там они рассматриваются «квотным комитетом» и выносится решения. Когда квота будет выделена, с пациентом связывается его куратор от департамента. В квоте уже обычно указана клиника, где будет проводиться лечение.
Квота на лечение — тема, вызывающая множество обсуждений среди пациентов и медицинских работников. Многие люди отмечают, что наличие квоты значительно облегчает доступ к необходимым медицинским услугам, особенно в условиях ограниченного бюджета. Однако не все так однозначно. Некоторые пациенты сталкиваются с длительными ожиданиями и бюрократическими проволочками, что вызывает недовольство и разочарование.
Многие выражают надежду на улучшение системы распределения квот, чтобы больше людей могли получить помощь вовремя. В то же время, есть и положительные примеры, когда благодаря квоте удается пройти дорогостоящее лечение, что спасает жизни. Обсуждения вокруг этой темы подчеркивают важность прозрачности и эффективности в здравоохранении, а также необходимость постоянного диалога между пациентами и государственными учреждениями.
Способ 2
Если пациент хочет сам выбрать клинику, то туда он и обращается со всеми документами. В клинике собирается «квотный» комитет, проводится рассмотрение бумаг больного и, возможно, осмотр самого пациента. После этого выносится решение, в котором указано, что данная клиника готова принять на лечение данного пациента. После такого заключения процесс получения квоты упрощается и занимает всего несколько дней. Подать надо те же документы: полис, паспорт, заключения врачей.
Может ли квот не хватить?
Минздрав соцразвития ежегодно выделяет большое количество квот, но все равно их может быть недостаточно. Если выясняется, что квот нет, стоит выяснить ситуацию в соседней клинике. Например, в известной клинике федерального значения квоты заканчиваются гораздо быстрее, чем в городской больнице. И это вполне объяснимо. Вполне возможно, что в городской клинике места еще остались и есть возможность прооперировать. Если же квот нет совсем, а ситуация не терпит отлагательств, стоит подать прошение о выделении дополнительной квоты. Но обычно все это длительные процедуры, решения не принимаются мгновенно. Поэтому в некоторых случаях рационально сделать операцию платно, а потом попытаться вернуть деньги через Минздрав.
Вопрос-ответ
Что такое квота на лечение и кому она предоставляется?
Квота на лечение — это специальное финансирование, выделяемое государством для обеспечения граждан медицинскими услугами, которые требуют значительных затрат. Она предоставляется пациентам с тяжелыми заболеваниями, нуждающимся в высокотехнологичных медицинских вмешательствах, которые не могут быть оплачены в рамках обычного медицинского страхования.
Как можно получить квоту на лечение?
Для получения квоты на лечение необходимо обратиться к врачу, который проведет обследование и определит необходимость высокотехнологичного лечения. Затем врач должен подготовить пакет документов, включая медицинские заключения и результаты анализов, и направить их в специализированную комиссию для рассмотрения заявки на квоту.
Как долго ждать решения по квоте на лечение?
Сроки рассмотрения заявки на квоту могут варьироваться в зависимости от региона и загруженности медицинских учреждений. Обычно процесс занимает от нескольких дней до нескольких недель. Важно следить за статусом заявки и при необходимости уточнять информацию у медицинского учреждения, куда была подана заявка.
Советы
СОВЕТ №1
Изучите свои права. Ознакомьтесь с законодательством о квотах на лечение в вашей стране или регионе, чтобы знать, на что вы имеете право и какие процедуры доступны для получения квоты.
СОВЕТ №2
Соберите все необходимые документы заранее. Подготовьте медицинские заключения, результаты анализов и другие документы, которые могут понадобиться для подачи заявки на квоту, чтобы избежать задержек в процессе.
СОВЕТ №3
Обратитесь за помощью к специалистам. Если у вас возникают трудности с оформлением квоты, не стесняйтесь обращаться к юристам или консультантам, которые могут помочь вам разобраться в процессе и ускорить его.
-
Читайте также:
СОВЕТ №4
Следите за сроками. Убедитесь, что вы знаете все сроки подачи заявок и получения ответов, чтобы не пропустить важные даты и не потерять возможность получить необходимое лечение.
