Острый бактериальный менингит

Острый бактериальный менингит – воспаление мозговых оболочек вызванное различными видами бактерий.

Частота встречаемости различных микроорганизмов – возбудителей острого бактериального менингита, может варьировать от года к году, в периоды эпидемий или по географическому признаку. Иногда определяется более одного микроорганизма.

• Н. influenzae ранее давал наибольшее количество случаев заболеваний в возрасте от 6 месяцев до 3 лет (но редко до 2-месячного возраста), на сегодня частота встречаемости замет­но снизилась ввиду эффективной вакцинации.
• Бактерии кишечной группы редко вызывают острый бактериальный менингит у детей старшего возраста, поэтому их присутствие исключает иммунологический дефект или врожденный кожный синус.

Анализы при остром бактериальном менингите

Окрашивание ликвора по Граму — обязательное дополнение к посеву, так как тест непосредственно указывает на возбудителя и на соответствующую терапию; кроме того, посев может быть отрицательным, если незадолго перед люмбальной пункции пациент получал антибиотики.

Также при подозрении на острый бактериальный менингит следует выполнить посевы крови и посев на культуру с мест петехиальных поражений кожи при наличии таковых. Часто информативно окрашивание лейкоцитарной пленки крови.

Уровень глюкозы в ликворе очень информативен для дифференцировки бактериального менингита от вирусного и является достоверным показателем тяжести процесса; более низкий уровень глюкозы означает более тяжелую инфекцию.

У новорожденных с пневмококковой инфекцией, не поддающейся терапии, может не быть снижения уровня глюкозы или повышения цитоза.

Окраска по Граму положительна примерно у 70% больных; чувствительность повышена — цен­трифугирование образцов (чувствительность до 104 микроорганизмов/мл). При окрашивании по Граму или при кислотоустойчивом окрашивании все образцы ликвора должны быть рутинно центрифугированы, так как другие показатели ликвора при менингите могут быть в норме. Если окраска по Граму положительна, то в ликворе, скорее всего, снижен уровень глюкозы, повышено содержание белка и наличествует лейкоцитоз.

• 75% случаев острого бактериального менингита вызваны N. meningitis, S.pneumoniae, Н. influenzae.

Острый бактериальный менингит широко распространен у взрослых; причина 51% случаев — S. pneumoniae, 37% — Н. influenza, 4% — Listeria monocytogenes. У больных старше 50 лет часто вызван грамотрицательными орга­низмами.

• Окрашивание по Граму соскобов с кожи на месте петехий подтверждает инфекционный агент при­мерно у 70% пациентов с менингококцемией; окрашивание по Граму лейкоцитарной пленки пе­риферической крови и, реже, мазка периферической крови может выявить этот микроорганизм.
• Окрашивание по Граму осадка ликвора при остром бактериальном менингите отрицательно, так как должно быть как минимум 105 бактерий/мл, чтобы в поле зрения при микроскопии визуализировались 1-2 бактерии/100х. Окрашивание по Граму положительно в 90% случаев при пневмококковой этиологии, в 85% — при наличии Н. influenzae, в 75% — при менингококковой этиологии и только в 30-50% — при наличии грамотрицательной кишечной палочки. Окрашивание по Граму может быть отрица­тельным, если пред забором ликвора применялись антибиотики.

В 50% случаев, вызванных Listeria monocytogenes, окрашивание по Граму может быть отрицатель­ным и клеточная реакция, как правило, моноцитарная, что приводит к ложной диагностике дан­ного типа менингита как вирусного, сифилитического, туберкулезного, при болезни Лайма и др. Идентификацию проводят при помощи ПЦР.

Мазки дают положительные результаты в менее 60% случаев пролеченного острого бактериального менингита, менее5% случаев туберку­лезного менингита, в 20-70% случаев грибкового менингита и менее 2% случаев абсцесса мозга. Чувствительность окрашивания по Граму увеличивается при использовании флуоресцентных мето­дик с акридиновым оранжевым.

Положительные посевы на бактериальную флору имеют соотношение чувствительность/специфичность 92%/95%, частоту ложно-отрицательных результатов 8% и частоту ложно-положительных результатов 5%. Посев на микрофлору более чувствителен, чем окрашивание по Граму, хотя результаты окрашивания да­ют непосредственное руководство к лечению.

Посевы крови на микрофлору при остром бактериальном менингите обычно положительны, если больные не получали антибактери­альной терапии.

Амебоцитный лизатный тест (LAL-тест) — быстрый специфичный индикатор эндотоксина, выделя­емого грамотрицательными бактериями (N. meningitis, Hemophilus influenzae тип В, Е. coli, Pseudomonas). На определение не влияет предшествовавшая антибактериальная терапия; явля­ется более быстрым и чувствительным методом, чем встречный иммуноэлектрофорез. Часто не­доступен как рутинный метод.

Предпочтительнее при остром бактериальном менингите серологические методы (например, положительный результат в 85% случаев кокцидиоидомикоза по сравнению с положительными 37%, которые получены при посеве), осо­бенно при сифилисе, бруцеллезе, болезни Лайма. Более высокий титр в ликворе нежели в крови указывает на синтез антител в ликворе. Серологические методы исследования положительны при сифилитическом поражении центральной нервной системы; положительны в 7-10% случаев инфекци­онного мононуклеоза.

Определение бактериального антигена (быстрая латексная проба агглютинации заменила встреч­ный иммуноэлектрофорез) в ликворе для S. pneumoniae, стрептококка группы В (Streptococcus agalactiacae), Н. influenzae, некоторых штаммов Neisseria meningitidis.

Метод ПЦР для S. agalactiae имеет прогностическую ценность положительного результата и отрицательного результата более 98% Не зависит от предшествовавшей противомикробной терапии, которая могла остановить рост микроорганизмов.

Н. influenzae редко встречается вследствие плановой иммунизации детей.

• Обычно не используется, если биохимические показатели и содержание клеток в ликворе в нор­ме при условии, что у пациента нет нарушений иммунитета.
• Ложно-положительная реакция на Н. influenza может отмечаться при недавней иммунизации; пробу не следует проводить после недавней вакцинации.
• Ложно-положительная проба на антигены стрептококка группы В в моче обычно обусловлена на­личием его в микрофлоре промежности.
• По вышеописанным причинам, а также из-за высокой стоимости эта проба выполняется доста­точно редко.
• Давление при проведении люмбальной пункции повышено (в норме 100-200 мм рт. ст.).

Лабораторные данные обусловлены наличием инфекции (например, повышение связанных форм, токсичные грануляции, тельца Догеля, вакуолизация палочкоядерных нейтрофилов).

Врачи единодушны в том, что острый бактериальный менингит представляет собой серьезную угрозу для здоровья, требующую немедленного вмешательства. Они подчеркивают важность ранней диагностики, так как симптомы могут развиваться стремительно и привести к тяжелым последствиям. Врачи отмечают, что ключевыми признаками являются высокая температура, головная боль, ригидность шеи и изменения в сознании. Специалисты рекомендуют вакцинацию как эффективный способ профилактики, особенно для групп риска. Лечение должно начинаться как можно скорее, с использованием антибиотиков и поддерживающей терапии. Врачи также акцентируют внимание на необходимости информирования населения о признаках менингита, чтобы повысить уровень осведомленности и снизить количество случаев заболевания.

Острый бактериальный менингит — это серьезное инфекционное заболевание, которое вызывает множество обсуждений среди медицинских работников и пациентов. Люди часто делятся своими переживаниями о симптомах, таких как высокая температура, головная боль и ригидность шеи. Многие отмечают, что быстрое обращение за медицинской помощью может спасти жизнь, так как болезнь развивается стремительно. В социальных сетях можно встретить истории о том, как близкие столкнулись с этой проблемой и как важно знать о профилактике, включая вакцинацию. Некоторые пациенты делятся своим опытом восстановления и подчеркивают важность поддержки со стороны семьи и друзей в трудные времена. Обсуждения также касаются необходимости повышения осведомленности о заболевании, чтобы больше людей знали о его признаках и последствиях.

https://youtube.com/watch?v=RzWvVOTh3Ow

Лабораторные данные, обусловленные предшествовавшими заболеваниями, например:

• пневмония, средний отит, синусит, перелом черепа, предшествовавший пневмококковому ме­нингиту;
• заражение Neisseria, предшествовавшее текущему заболеванию менингитом;
• бактериальный эндокардит, септицемия и т. д.;
• Streptococcus pneumoniae при алкоголизме, миеломе, серповидно-клеточной анемии, спленэктомии, нарушении иммунитета; Читайте о диагностике анемии в статье «Диагностика анемии. Какие анализы стоит сдавать?».
• Cryptococcus и М. tuberculosis при гормонотерапии стероидами и нарушении иммунитета;
• грамотрицательные палочки при нарушении иммунитета;
• Н. influenzae при спленэктомии;
• болезнь Лайма.

Лабораторные показатели при осложнениях (например, синдром Уотерхауса — Фридериксена, субдуральный выпот)

Наиболее частый и важный дифференциальный диагноз между острым бактериальным и острым вирусным менингитом. Наиболее полезные результаты обследований:

1. определение микроорганизма в ликворе путем окрашивания посева, специфической нуклеино­вой кислоты или определения антигена при ПЦР;
2. снижение уровня глюкозы и снижение соотношения глюкоза в ликворе : глюкоза в сыворотке крови, даже если уровень глюкозы в ликворе в пределах нормы;
3. повышение содержания белка более 1,72 г/л (в 1% случаев острого вирусного менингита и в 50% случаев острого бактериального менингита);
4. количество лейкоцитов в ликворе более 2000/мкл в 38% случаев острого бактериального менингита и количество палочкоядерных нейтрофилов более 1180/мкл, но уменьшение количества этих клеток еще не исключает острого бактериального менингита;
5. определение количества лейкоцитов в периферической крови полезно в случае, если количество лейкоцитов (более 27 200/мкл) и палочкоядерных нейтрофилов (более 21 000/мкл) значительно повышено, что отмечается у не­большого количества пациентов; лейкопения обычно встречается у новорожденных и пожилых пациентов.

Вопрос-ответ

https://youtube.com/watch?v=8EBjmgbOfbc

Где можно заразиться бактериальным менингитом?

Заражение чаще всего происходит во время купания в открытом водоеме или в общественном бассейне, сауне, бане. Переносчиками вируса могут оказаться и клещи. Чаще всего заболевание наблюдается у малышей в возрасте от 3 до 6 лет. У взрослых данная форма практически не встречается.

Можно ли вылечиться от бактериального менингита?

Менингит не лечится. На самом деле грибковые и бактериальные формы лечатся медикаментозно, так как разработаны специальные медикаменты против таких инфекций.

https://youtube.com/watch?v=4gNrt61bs9c

Какой тип менингита самый опасный?

Бактериальный менингит является наиболее тяжелым типом менингита. Это тяжелое, опасное для жизни заболевание, которое часто приводит к долговременным негативным последствиям для здоровья.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы. Острый бактериальный менингит может проявляться такими признаками, как высокая температура, головная боль, ригидность шеи, светобоязнь и спутанность сознания. Если вы или кто-то из ваших близких испытывает эти симптомы, немедленно обратитесь к врачу.

СОВЕТ №2

Пройдите вакцинацию. Существуют вакцины, которые могут защитить от некоторых видов бактерий, вызывающих менингит, таких как менингококки, пневмококки и гемофильная палочка. Убедитесь, что вы и ваши дети получили все необходимые прививки.

СОВЕТ №3

Соблюдайте гигиену. Регулярное мытье рук, особенно после посещения общественных мест или контакта с больными, может значительно снизить риск заражения. Избегайте близкого контакта с людьми, у которых есть симптомы инфекционных заболеваний.

СОВЕТ №4

Будьте внимательны к своему здоровью. Если у вас есть хронические заболевания или ослабленная иммунная система, обсудите с врачом дополнительные меры предосторожности и возможные способы защиты от инфекций, включая менингит.