Обменное переливание крови при гемолитической анемии новорожденных

Обменное переливание крови подразумевает удаление крови из кровеносного русла пациента с одновременным замещением её на кровь донора. Объем переливаемой донорской крови равен или же превышает количество эксфузируемой крови.

Читайте о диагностике анемии в статье «Диагностика анемии. Какие анализы стоит сдавать?».

При обменном переливании крови используется:

• материнская сыворотка на перекрестную совместимость;
• непрямая проба Кумбса на перекрестную совместимость;
• Rh-отрицательный донор, за исключением случаев, когда и мать и дитя Rh-положительны.

Для последующих трансфузий используется кровь, совместимая и с материнской и с младенческой.

Обязателен мониторинг уровня глюкозы крови младенца во время переливания гепаринизированной крови и после обмена цитратной кровью, высокое содержание глюкозы в цитратной крови может обусловить гипогликемию у младенца спустя 1 — 2 часа после переливания.

Необходим мониторинг рН крови младенца, поскольку рН крови донора низкий; поэтому предпо­чтительнее использовать свежую гепаринизированную кровь.

У младенцев уровень Нb 15 г/дл соответствует объему эритроцитов 30 мл/кг веса тела. Трансфузия 6 мл крови равна 2 мл упакованных эритроцитов.

Разрушение 1 г Нb продуцирует 35 мг билирубина. У младенцев с объемом крови 300 мл может наблюдаться снижение Нb на 1 г/дл, и если это не обнаружить, то может произойти повышение билирубина на 105 мг.

Трансфузию при обменном переливании крови делают этапом раньше при условии:

• сывороточный белок менее 5 г/дл;
• присутствует метаболический ацидоз, при котором рН менее 7,25;
• респираторный дистресс-синдром с О2 менее 50 мм рт. ст.;
• обнаружены постоянные клинические проявления как гипотермия, поражение центральной нервной системы или другие клинические ухудшения, сепсис, гемолиз.

Другие критерии обменного переливания крови непостоянны, например повышение билирубина на 3 мг/дл за 12 часов, особенно после того, как его уровень уже выровнялся. В такой ситуации требуется частое повторное его определение, в частности, если это произошло на 1-й или 7-й день, а не на 3-й.

Избегание повышения уровня билирубина свыше 1 мг/дл в течение 1-го дня. Сывороточный билирубин составляет 10 мг/дл спустя 24 часа или 15 мг/дл спустя 48 часов в процессе фототерапии обычно свидетель­ствует о том, что сывороточный билирубин достигнет уровня 20 мг/дл.

При гемолитической бо­лезни по системе АВ0 уровень билирубина возрастает в меньшей степени, чем при резус-конфликте; если опасный уровень билирубина для обменной трансфузии не был достигнут к 3-му дну, то маловероятно, что он будет таковым.

Осложнения обменного переливания крови

В процессе обменного переливания крови могут возникнуть следующие осложнения:

• Электролиты — гиперкалиемия, гипернатриемия, гипокальциемия, ацидоз.
• Вязкость крови — излишняя гепаринизация, тромбоцитопения.
• Инфекция — бактериемия, сывороточный гепатит.
• Другие — гипогликемия.

Фототерапия Кумбс-позитивных младенцев снижает частоту применения обменного переливания крови (от 25% до 10% у этой группы младенцев); для наилучшего эффекта терапию проводят каждые 4 — 8 часов.

Фототерапию обычно не начинают до тех пор, пока уровень сывороточного билирубина не достигнет 10 мг/дл. Под действием фототерапии цвет кожи может измениться, поэтому определение сыво­роточного билирубина является более важным показателем.

Угроза развития нелеченной анемии может возникнуть на 1 — 8-й неделе из-за короткого времени выживаемости Кумбс-позитивных эритроцитов.

Фототерапия противопоказана при врожденной эритропоэтической порфирии и выраженной прямой билирубинемии, чтобы избежать развития синдрома бронзового ребенка.

Для синдрома бронзового ребенка свойственно:

• сыворотка, моча и кожа окрашиваются в бронзовый цвет (бронзово-черный) неизвестным пиг­ментом;
• он начинается спустя несколько часов после фототерапии и восстанавливается обычно без послед­ствий;
• у большинства пациентов наблюдается предшествующая болезнь печени.

Врачи отмечают, что обменное переливание крови является важной и эффективной процедурой при лечении гемолитической анемии у новорожденных. Эта методика позволяет быстро снизить уровень билирубина в крови, что критично для предотвращения серьезных осложнений, таких как билирубинная энцефалопатия. Специалисты подчеркивают, что своевременное вмешательство может значительно улучшить прогноз для ребенка. Однако процедура требует высокой квалификации медицинского персонала и строгого соблюдения всех протоколов, чтобы минимизировать риски. Врачи также акцентируют внимание на необходимости индивидуального подхода к каждому случаю, учитывая состояние новорожденного и причины анемии. Обменное переливание крови, при правильном выполнении, может спасти жизнь и обеспечить здоровое развитие малыша.

Обменное переливание крови при гемолитической анемии новорожденных вызывает множество обсуждений среди медицинских специалистов и родителей. Многие врачи отмечают, что данная процедура может значительно улучшить состояние ребенка, особенно в случаях тяжелой анемии. Она позволяет быстро удалить из организма новорожденного токсичные вещества и восстановить уровень гемоглобина. Однако, несмотря на положительные результаты, существует и ряд опасений. Родители часто беспокоятся о возможных осложнениях, таких как инфекционные риски или реакция на донорскую кровь. Важно, чтобы решение о проведении обменного переливания принималось индивидуально, с учетом всех факторов и состояния малыша. Обсуждение этой темы в медицинских кругах продолжается, и многие специалисты подчеркивают необходимость дальнейших исследований для оптимизации подходов к лечению.

https://youtube.com/watch?v=ebYrOub5EGM

Показания к амниоцентезу при обменном переливании крови

Амниоцентезом называется инвазивная процедура, заключающаяся в пункции амниотической оболочки с целью получения околоплодных вод для их последующего лабораторного исследования.

Показателями для проведения амниоцентеза могут стать:

• предшествовавшая иммунизированная беременность с титром материнских антител свыше1:8 альбу­минов;
• история гемолитической болезни новорожденных.

После первого амниоцентеза на 24-й неделе последующие проводятся каждые 2-3 недели для выяв­ления и повышения уровня билирубиновых пигментов; рост количества этих пигментов соразмерно возрасту плода, коррелирует с тяжестью болезни и является симптомом внутриутробной трансфузии.

Такое состояние требует тщательной проверки или немедленного родоразрешения.

Коэффициент Л:С также измеряется с целью определения зрелости легочной ткани.

Гемолитическая болезнь только по системе АВ0 не может привести к фетальной потере, поэтому не является прямым показанием к проведению амниоцентеза.

Вопрос-ответ

https://youtube.com/watch?v=VhuVIub6fqs

В каких случаях новорожденному делают переливание крови?

Операция заменного переливания крови проводится детям, страдающим угрозой развития гемолитической болезни — несовместимость по группе крови или резус-фактору между матерью и новорожденным.

Как проводится обменное переливание крови новорожденным?

Неонатальное обменное переливание крови новорожденным обычно проводят двухобъемное изометрическое обменное переливание крови при гипербилирубинемии, используя однокатетерный метод «толкай-пуль» или двухкатетерный изоволюметрический (непрерывный) метод. Требуемый объем составляет 160 мл/кг, что заменяет примерно 85% циркулирующей крови новорожденного.

https://youtube.com/watch?v=GMvJtx4iiMk

Можно ли переливать кровь при гемолитической анемии?

Лечение аутоиммунной гемолитической анемии. Никогда не следует отказываться от переливания крови, необходимого в связи с опасной для жизни анемией, из-за наличия «несовместимой» крови.

Как лечат гемолитическую болезнь у новорожденных?

Для лечения легкой формы чаще всего достаточно проведения фототерапии. Гемолитическая болезнь средней тяжести требует интенсивной фототерапии и переливания крови. При тяжелых формах проводят внутриутробные внутрисосудистые переливания плоду эритроцитной массы, отмытой от лейкоцитов и тромбоцитов (ЭМОЛТ).

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением обменного переливания крови обязательно проконсультируйтесь с опытным педиатром или гематологом. Это поможет избежать возможных осложнений и выбрать оптимальную стратегию лечения для вашего ребенка.

СОВЕТ №2

Убедитесь, что все необходимые анализы и тесты были проведены заранее. Это включает в себя определение группы крови и резус-фактора, а также оценку уровня билирубина, чтобы правильно оценить необходимость процедуры.

СОВЕТ №3

Обсудите с медицинским персоналом возможные риски и преимущества обменного переливания. Понимание процесса и его последствий поможет вам быть более уверенными в принятии решений о лечении вашего новорожденного.

СОВЕТ №4

После процедуры внимательно следите за состоянием ребенка и сообщайте врачу о любых изменениях в его самочувствии. Это позволит своевременно выявить и устранить возможные осложнения.