Хронические гепатиты у детей

Острейшую социальную значимость проблемы хронического гепатита определяют широкое распространение данного заболевания на земном шаре, длительность течения, высокая частота неблагоприятных исходов (печеночная недостаточность, рак печени). По последним статистическим данным в мире насчитывается около 2 млрд. человек, носителей вируса гепатита и больных.

Хронический гепатит представляет собой хроническое воспалительное заболевание печени, которое продолжается более 6 месяцев.

Причины и патогенез хронического гепатита у детей

Основными причинными факторами развития хронического гепатита являются вирусы, аутоиммунные процессы и лекарственные препараты.

Среди всех хронических гепатитов вирусная этиология подтверждается в 70% случаев. До настоящего момента хорошо изучены:

— хронический вирусный гепатит В

— хронический вирусный гепатит С

— хронический вирусный гепатит D

— предопределена роль вирусов G и F в этиологии хронического гепатита

В 30% случаев хронический вирусный гепатит В является исходом острого гепатита В. Чаще хронический процесс наблюдается при легких и латентных формах гепатита В. Повреждение гепатоцитов обусловлено иммунопатологическими процессами, которые активируются в ответ на внедрение антигенов вируса. В репликативную фазу хронического вирусного гепатита В выделяются антигены:

— HBsAg

— HBeAg

— HBcAg

— в фазу интеграции только HBsAg

Выделение в крови ребенка тех или иных антигенов маркеров вирусного гепатита говорит о фазе заболевания.

Репликативная фаза заболевания хроническим гепатитом В определяет степень активности патологического процесса и говорит о его прогрессировании. Маркерами репликации вируса для хронического вирусного гепатита В являются HBeAg, анти-НВс, ДНК вируса. В фазе интеграции выявляются HBsAg, анти-НВс, анти-НВе. Репликация вируса может проходить и вне печени.

Хронический вирусный гепатит С является исходом острого вирусного гепатита С в 50-70% случаев, у большого процента таких больных детей в дальнейшем формируется цирроз печени. Следует отметить, что репликация вируса гепатита С может происходить и в мононуклеарных клетках, что может проявляться в виде анемии, тромбоцитопении, системных васкулитах. Маркером репликации вируса гепатита С является наличие РНК вируса гепатита С и антител к нему. Читайте о диагностике анемии в статье «Диагностика анемии. Какие анализы стоит сдавать?».

Хронический вирусный гепатит G изучен мало. Маркером заболевания является РНК вируса, обнаруживаемая в крови.

Вирусный гепатит D в 30% переходит в хронический гепатит, который в свою очередь протекает очень тяжело, и часто трансформируется в цирроз печени. Маркерами репликации вируса гепатита D является обнаружение РНК вируса и антитела к нему.

Гепатотоксичные лекарственные вещества и их метаболиты могут приводить к развитию лекарственно-индуцированного хронического гепатита.

Проявлениями медикаментозного поражения печени являются обменные нарушения, иммуновоспалительный процесс и наличие характерных признаков хронического гепатита различной степени активности.

Этиология аутоиммунного гепатита на настоящий момент неизвестна. Чаще болеют девочки. Однако, как и почему запускается этот механизм неизвестно. Первым клиническим проявлением заболевания могут быть внепеченочные проявления. К критериям диагностики относится наличие LE-клеток, отсутствие маркеров вирусных гепатитов, гистологическая картина хронического гепатита, эффективность терапии глюкокортикоидами.

Врачи отмечают, что хронические гепатиты у детей становятся все более актуальной проблемой в педиатрической практике. По их мнению, ранняя диагностика и своевременное лечение играют ключевую роль в предотвращении серьезных осложнений. Специалисты подчеркивают, что вирусные гепатиты, такие как гепатит B и C, могут протекать бессимптомно, что затрудняет их выявление. Врачи рекомендуют регулярные обследования для детей из групп риска, а также вакцинацию против гепатита B, которая значительно снижает вероятность заражения. Кроме того, они акцентируют внимание на необходимости комплексного подхода к лечению, включая диету и поддерживающую терапию, что способствует улучшению качества жизни маленьких пациентов.

https://youtube.com/watch?v=OvPVnrLkf2Y

Классификация хронического гепатита

Хронические гепатиты по этиологии и патогенезу:

— вирусный:

хронический вирусный гепатит В

хронический вирусный гепатит С

хронический вирусный гепатит D

хронический вирусный гепатит G

хронический вирусный гепатит F

— аутоиммунный гепатит

— лекарственно-индуцированный гепатит

Хронические гепатиты у детей вызывают серьезное беспокойство как у родителей, так и у медицинских специалистов. Многие родители отмечают, что отсутствие явных симптомов на ранних стадиях заболевания затрудняет его диагностику. В результате, болезнь может прогрессировать, прежде чем будет выявлена. Врачи подчеркивают важность регулярных обследований и вакцинации, чтобы минимизировать риски. Также обсуждаются вопросы о влиянии хронических гепатитов на качество жизни детей, их физическое развитие и психоэмоциональное состояние. Родители делятся опытом, как они справляются с диагнозом, и подчеркивают необходимость поддержки со стороны медицинских работников и общества. Обсуждение этой темы помогает повысить осведомленность и улучшить подходы к лечению и профилактике.

https://youtube.com/watch?v=OuFyTGdoUko

По клинико-биохимическим и гистологическим признакам

I. Степень активности

1. По уровню трансаминаз

низкая — АлАТ менее 3 норм

умеренная — АлАТ  3-10 норм

высокая — АлАТ более 10 норм

2. По гистологическим признакам

низкая — перипортальные ступенчатые некрозы гепатоцитов

умеренная — ступенчатые некрозы распространяются до середины дольки

высокая — мультилобулярные и мостовидные некрозы.

II. Стадии хронического гепатита

фиброза нет

слабовыраженный фиброз

умеренный фиброз с порто-портальными септами

выраженный фиброз с порто-центральными септами

цирроз печени

III. Фазы вирусной инфекции

1. репликация — фаза размножения вируса, определяющая активность воспалительного процесса

2. нереплекативная фаза — интеграция генома вируса В в геном гепатоцита, характеризующаяся наступлением клинической и морфологической ремиссии вплоть до формирования хронического бессимптомного носительства HbsAg.

Симптомы хронического гепатита у детей

Клиническая картина хронического гепатита у детей складывается из различного сочетания синдромов и симптомов, также определяется особенностью течения у конкретного больного, зависит от активности процесса и тяжести течения заболевания.

Одним из наиболее частых синдромов начального периода заболевания является астеновегетативный, который проявляется слабостью, повышенной утомляемостью, раздражительностью, плохим аппетитом, сонливостью, болями в правом подреберье. Довольно часто при данной патологии встречается диспепсический синдром, характеризующийся рвотой, болями в животе, тошнотой, неустойчивым стулом, метеоризмом.

Синдром общей интоксикации у детей является одним из критериев тяжести заболевания хроническим гепатитом и при прогрессировании патологического процесса в клинической картине проявляется нарушением функции центральной нервной системы.

К наиболее выраженным проявлениям заболевания относится желтушный синдром, который является неотъемлимым признаком цитолиза и характерен для тяжелых форм заболевания.

В крови обнаруживается повышение свободной и связанной фракций билирубина, повышение уровня трансаминаз. При тяжелых формах заболевания отмечается геморрагический синдром, характеризующийся кровоизлияниями в кожу, слизистые, частыми носовыми кровотечениями и т.д. Это связано с угнетением синтетической функции печени, угнетением практически всех факторов свертывающей системы крови и часто сопутствует цитолизу гепатоцитов.

Одним из самых важных синдромов хронического гепатита у детей является цитолиз, который отражает высокую степень активности патологического процесса. Клинически проявляется лихорадкой и желтухой с шафрановым оттенком, которая сопровождается кожным зудом. Печень увеличивается в размере вследствие её инфильтрации, может увеличиваться и селезенка. Сочетание спленомегалии с асцитом свидетельствует о трансформации в цирроз. Чем выше цитолиз, тем выше уровень трансаминаз, ЛДГ, глутаматдегидрогеназы, альдолазы. Следует отметить, что лучше всего для диагностики степени цитолиза проводится на основании изучения биоптата печени. При цитолизе в биоптате определяются инфильтрация и некрозы.

При тяжелом течении хронического гепатита снижается синтетическая функция печени. В результате понижается содержание общего белка, альбуминов, развивается диспротеинемия, уменьшается продукция протромбина, фибриногена и других факторов свертывающей системы крови. В крови уменьшается содержание холестерина, холинэстеразы, церулоплазмина.

Одним из тяжелых проявлений хронического гепатита или цирроза является холестаз, признаками которого является желтушность кожи и слизистых, темный цвет мочи, обесцвеченный кал, мучительный кожный зуд.

При трансформации в цирроз печени также выявляются синдромы портальной гипертензии, гиперспленизм, синдром печеночной гиперазотемии.

Проявлением аутоиммунного поражения печени является иммуновоспалительный синдром. Его клиническая картина характеризуется развитием внепеченочных осложнений. Поражение печени с выраженным иммуновоспалительным синдромом сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями. При тяжелом и прогрессирующем течении заболевания развивается цирроз печени.

Для верификации диагноза используют биохимические, серологические исследования, ИФА, ПЦР, гистологическое исследование биоптата печени, УЗИ, сцинтиграфию, фиброгастродуоденоскопию (ФЭГДС).

https://youtube.com/watch?v=DchsMQsVeNU

Дифференциальная диагностика хронических гепатитов

Дифференциальную диагностику хронических гепатитов проводят с остаточными явлениями острого гепатита. Если по клинико-эпидемиологическим данным диагноз эпидемиологического гепатита бесспорен и у больного ребенка по окончании острого периода сохраняется общая слабость, быстрая утомляемость, боли в суставах, боли в правом подреберье, неустойчивый стул, но не обнаруживаются HBsAg, HBcAg, HBeAg или антитела к ним, то необходимо диагностировать остаточные явления острого гепатита А. Отличить хронический гепатит от цирроза печени можно лишь при морфологическом исследовании.

Новообразование печени отличить от хронического гепатита можно с помощью ультразвукового сканирования, компьютерной томографии, радиоизотопного сканирования, биопсии.

Дифференциальный диагноз с жировым гепатозом возможен лишь при гистологическом исследовании биоптатов печени.

Лечение детей с хроническим гепатитом

Тактика ведения ребёнка, который страдает хроническим гепатитом, включает лечение на стационарном этапе и поликлиническое диспансерное наблюдение.

Лечение, проводимое на стационарном этапе, в период обострения включает:

— диету №5 с полноценным содержанием белков, углеводов и жиров (50% растительного происхождения), режим с ограничением физических и нервных нагрузок, постельный режим при высокой степени активности

— устранение факторов неблагоприятно воздействующих на печень (вакцинация, гепатотоксические препараты, бытовые вредности и др.)

— предупреждение и лечение кишечного дисбиоза (симбитер, хилак, бифидумбактерин, биоспории и др.)

— проведение дезинтоксикационной терапии (лактулоза, растворы глюкозы)

— витаминотерапию, гепатопротекторы (эссенциале, гепабене, хепель и др.)

— при наличии цитолиза и репликации вируса рекомендуются противовирусные препараты (реаферон, роферон А, интрон А и др.)

— при наличии высокой активности процесса и отсутствии репликации вируса показаны кортикостероиды (преднизолон) и цитостатики (азатиоприн)

В период минимальной степени активности или в фазу ремиссии независимо от вида хронического гепатита терапевтические мероприятия ограничиваются диетическим режимом. Медикаментозная терапия в этот период не проводится.

Вне обострения ведение детей больных хроническим гепатитом включает:

— устранение очагов хронической инфекции

— периодический анализ уровня билирубина, трансаминаз (АЛТ, АСТ, ГГТ), маркеров вирусных гепатитов, сонографическое исследование печени

— исключение гепатотоксичных медикаментов

— профилактика вирусных инфекций

— санаторно-курортное лечение

Профилактика хронического гепатита

— предупреждение острых гепатитов у детей

— вакцинация детей против вирусного гепатита В

— выявление и учет хронических носителей HBsAg

— предупреждение передачи вируса гепатита в отделениях с повышенным риском заражения: эндоскопическое, стоматологический кабинет, где необходимо использование одноразового инструментария, соответствующая обработка инструментов многоразового использования, а также проведение лечебных манипуляций в перчатках, маске, очках, медицинской одежде.

— проведение санитарно-просветительной работы о путях передачи вируса, вакцинация

— профилактика лекарственно-индуцированных гепатитов

Вопрос-ответ

Какие бывают гепатиты у детей?

Современная классификация предполагает выделение пяти основных форм заболевания у детей: гепатита A, B, C, D и E.

Какие гепатиты относятся к хроническим?

Хронический гепатит классифицируется по нескольким критериям: этиологии, степени активности патологии, данным биопсии. По причинам возникновения выделяют хронический вирусный гепатит В, С, Д, А, лекарственный, аутоиммунный и криптогенный (неясной этиологии).

Как долго живут с хроническим гепатитом?

Продолжительность жизни пациентов с хроническим вирусным гепатитом С, не получающих лечение, примерно на 15-20 лет короче, чем у людей без гепатита. Спустя 20-25 лет от момента заражения у 70-80% больных развивается цирроз печени и печеночная недостаточность.

Как понять, что гепатит с хроническим?

Гепатит С является распространенной причиной хронического гепатита. Часто протекает бессимптомно до появления хронического заболевания печени. Диагноз подтверждается при обнаружении положительного анти-ВГC и положительного РНК ВГC.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования. Раннее выявление хронического гепатита может значительно улучшить прогноз и качество жизни вашего ребенка. Обсуждайте с врачом необходимость тестирования на вирусные гепатиты, особенно если в семье есть случаи заболеваний.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на питание. Правильное питание играет важную роль в поддержании здоровья печени. Убедитесь, что рацион вашего ребенка богат фруктами, овощами, цельными злаками и нежирными белками, а также ограничьте потребление сахара и насыщенных жиров.

СОВЕТ №3

Обучите ребенка основам гигиены. Поскольку некоторые формы гепатита могут передаваться через контакт с зараженной пищей или водой, важно научить детей мыть руки перед едой и после посещения туалета, а также избегать употребления неочищенной пищи и воды в неблагоприятных условиях.

СОВЕТ №4

Поддерживайте эмоциональное здоровье. Хронические заболевания могут оказывать влияние на психоэмоциональное состояние ребенка. Обеспечьте ему поддержку, общение и возможность делиться своими переживаниями, а также рассмотрите возможность консультации с психологом при необходимости.