D-димер

D-димер — маркер повышенного образования и распада тромбов в любом участке тела.

Входит в группу анализов свертываемости крови.

D-димер – это

– это частица сложного белка фибрина, ответственного за склеивание тромба. Выделяется в кровь при разрушении фибриновой сетки под влиянием фермента плазмина (процесс называется фибринолиз).

При фибринолизе образуются фибриновые фрагменты различной величины – продукты деградации фибрина. Конечный продукт разрушения — D-димер.

D-димер образован из одной субъединицы Е и двух D (отсюда и название), соединенных между собой поперечными связями.

Оценка концентрации D-димера в крови проводится  для диагностики заболеваний, сопровождающихся тромбообразованием – чрезмерным сворачиванием крови внутри сосудов. Наиболее часто тромбы образуются в венах нижних конечностей и перекрывают собой свободный ток крови. Кроме того, тромб может «оторваться» от венозной стенки и достичь легких, вызвав, таким образом, тяжелейшее состояние – тромбоэмболию легочной артерии.

Формирование тромбов всегда сопровождается их разрушением, что приводит к появлению D-димера в крови.

Врачи отмечают, что уровень D-димера является важным показателем в диагностике тромбообразования и тромбоэмболических заболеваний. Повышенные значения D-димера могут свидетельствовать о наличии тромбов в организме, что требует дальнейшего обследования. Специалисты подчеркивают, что данный анализ не является специфичным и может быть повышен при различных состояниях, таких как инфекции, воспаления или даже после хирургических вмешательств. Поэтому интерпретация результатов должна проводиться с учетом клинической картины пациента. Врачи рекомендуют использовать D-димер в сочетании с другими диагностическими методами для более точной оценки состояния здоровья и принятия решений о лечении.

https://youtube.com/watch?v=a1tJhM85u2M

Анализ на D-димер назначается:

• одновременно с другими анализами, которые позволяют оценить процесс сворачивания крови – МНО, АЧТВ, протромбиновое время, протромбиновый индекс, фибриноген
• при подозрении на тромбоз глубоких вен
• при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии
• при беременности у женщин с факторами риска тромбозов

Анализ на D-димер – быстрый способ оценки наличия/отсутствия тромбообразования. Т.е. D-димер – маркер построения и разрушения тромба одновременно, что косвенно говорит о текущем(!) процессе.

Предварительная оценка вероятности тромбоза:

1 балл за положительный ответ на следующие вопросы

• онкологические заболевания
• паралич, недавнее наложение гипса
• недавняя иммобилизация или операция
• болезненность вдоль глубоких вен
• отек конечности
• разница в окружности икры одной конечности на 3 см больше другой
• отек с возникновением ямки при надавливании
• видны коллатеральные поверхностные вены
• ранее документированный эпизод тромбоза

2 балла - вероятный альтернативный диагноз

Высокий риск при баллах ≥ 3, умеренный – 1-2 бала, низкий – 0.

Нормы D-димера в крови

Уровень D-димера в крови должен быть менее 0,25 мг/л или 0,5 мг/л FEU.

Отдельные нормы для детей не были установлены, поскольку риск тромбоза у них очень мал.

Анализ учитывает исключительно D-димер, а не все продукты распада фибриногена, фибриновые фрагменты.

Концентрация D-димера указывается  в димер-эквивалентных единицах — DDU (D-dimer units) нг/мл (ng/ml) или мг/л (mg/L). Но, аббревиатура DDU, как правило, не пишется.

В некоторых лабораториях применяют фибриноген-эквивалентные единицы — FEU (fibrinogen-ekvivalent units)  нг/мл или мг/л. В таком случает аббревиатуру FEU необходимо указывать.  Использование различных единиц измерения D-димера может повлиять на оценку результата.

Пересчитать из одной единицы измерения в другую можно по формуле:

1 mg/L DDU = 2 mg/L FEU

Помните, что у каждой лаборатории, а точнее у лабораторного оборудования и реактивов есть «свои» нормы. В бланке лабораторного исследования они идут в графе – референсные значения или норма.

D-димер — это маркер, который часто обсуждают в медицинских кругах и среди пациентов. Многие люди знают, что его уровень может указывать на наличие тромбообразования в организме. В последнее время, особенно в контексте пандемии COVID-19, интерес к D-димеру возрос. Некоторые пациенты делятся своими переживаниями о том, как результаты анализа влияли на их лечение и диагностику. В социальных сетях можно встретить множество обсуждений, где люди делятся своими историями о том, как повышенный уровень D-димера стал сигналом для дальнейших обследований. Однако не все понимают, что этот показатель не является окончательным диагнозом, и его интерпретация требует профессионального подхода. Важно помнить, что каждый случай индивидуален, и консультация с врачом остается ключевым шагом в понимании своего здоровья.

https://youtube.com/watch?v=ihfdTJDd7zI

5 фактов про D-димер

• анализ на D-димер нельзя применять самостоятельно, без учета результатов других исследований и тестов
• нормальный результат анализа на D-димер практически исключает диагноз тромбоза и легочной эмболии
• тест незаменим для быстрой постановки диагноза тромбоза, когда нет возможности или времени проводить другие, дополнительные исследования (сцинтиграфия, ангиография легких, вен нижних конечностей); не смотря на все их преимущества, фактор дефицита времени и состояние пациента вынуждают принимать решения достаточно быстро

• существуют методики оценки показателя у кровати больного – это экспресс тесты, качественно (а не количественно) оценивающие наличие D-димера (+/-) в крови
• при беременности D-димер постепенно увеличивается, достигая 3-4-кратного увеличения по сравнению с исходящими показателями

Что влияет на результат анализа?

• с возрастом уровень D-димера в крови повышается, причины – неизвестны
• чем больше размер тромба, тем выше концентрация D-димеров
• прием антикоагулянтов и тромболитиков может привести к ложно-отрицательным результатам анализа
• повышенный ревматоидный фактор (при ревматоидном артрите), триглицериды, липемия, гипербилирубинемия (желтуха) и гемолиз (распад эритроцитов крови) – причина ложного повышения D-димера

https://youtube.com/watch?v=PSb5rDUWGL8

Причины повышения D-димера

Положительный анализ на D-димер говорит о наличии (образовании и распаде) тромботических масс, но не отвечает на вопрос о том, где же они находятся, в каком именно органе.

Основные причины повышения  D-димера в крови:

1. глубокий тромбоз вен нижних конечностей
2. тромбоэмболия легочной артерии
3. ДВС-синдром

при этих трех заболеваниях анализ проводится также для контроля успешности лечения. Интервалы исследований назначаются врачом индивидуально.

Другие причины повышения D-димера:

• хирургическое вмешательство
• травма
• инфаркт миокарда, инсульт, инфаркт почки, инфаркт кишечника, тромбофлебит кавернозного синуса, синдром Бадда-Киари
• системные инфекции – сепсис, септицемия
• болезни печени
• беременность
• эклампсия
• злокачественные новообразования
• системные аутоиммунные заболевания
• застойная сердечная недостаточность
• змеиный укус

В некоторых случаях причины повышения концентрации D-димера остаются неустановленными.

Существует несколько методик оценки анализа на D-димер. В каждой из них принимают во внимание симптомы и другие исследования.

Отрицательный результат анализа на D-димер

Отрицательный результат исследования на D-димер не является абсолютной гарантией отсутствия избыточного тромбообразования.

Причина ложно-отрицательного результата — анализ взят до того, как D-димер образовался или уже после того, как D-димер был удален из кровотока.

Вопрос-ответ

Что показывает Д-димер в анализе крови?

Показатель крови Д-димер – концентрация продукта распада белкового вещества после растворения тромба в плазмине. Анализ на наличие этого маркера помогает оценить два показателя: коагуляцию крови и фибринолиз.

Какой уровень Д-димера считается опасным?

Уровень D-димера 700 нг/мл и выше считается смертельно опасным.

Сколько должен быть Д-димер у здорового человека?

У здорового человека концентрация D-димера стабильна (не выше 243 нг/мл). Повышение значений может отражать начало коагуляции. Также патологии этого процесса возможны при ДВС-синдроме, легочной эмболии, тромбозе вен, заболеваниях сердца, массовых ожогах, серьезных хирургических вмешательствах и пр.

Что означает повышенный уровень D-димера в крови?

Причина повышения уровня D-димера — тромбозы глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии. При ряде патологических состояний, характеризующихся активацией свертывания крови, в организме происходит постоянный процесс образования фибринового сгустка, а затем его расщепления.

Советы

СОВЕТ №1

Перед сдачей анализа на D-димер обязательно проконсультируйтесь с врачом. Он поможет определить необходимость теста и объяснит, как правильно подготовиться к нему, чтобы результаты были максимально точными.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на факторы, которые могут повлиять на уровень D-димера, такие как недавние операции, травмы или беременность. Сообщите об этом своему врачу, чтобы он мог правильно интерпретировать результаты анализа.

СОВЕТ №3

Не стоит паниковать, если уровень D-димера повышен. Этот показатель может быть повышен не только при тромбообразовании, но и при других состояниях, таких как воспаление или инфекция. Обсудите результаты с врачом для получения точного диагноза.

СОВЕТ №4

Если у вас есть предрасположенность к тромбообразованию или вы находитесь в группе риска, регулярно проходите обследования и следите за состоянием здоровья. Это поможет вовремя выявить возможные проблемы и принять необходимые меры.