Анафилактический шок

Анафилактический шок — самая тяжелая форма ана­филактической реакции. Процесс развивается через несколько секунд или минут после действия аллер­гена, часто минуя стадию местных реакций и без по­явления предварительных признаков.

Патогенези симптомы анафилактического шока

Развитие анафилактического шока начинается с возникновения чувства жжения или зуда, пациенту становиться жарко — чаще всего в ла­донях или ступнях, в периоральной или перианальной области.

Высвобождаемые из тучных клеток медиаторы инициируют процессы бронхоконстрикции, гиперсек­реции и сужения сосудов в легких. Это приводит при анафилактическом шоке к нарушению вентиляции, диффузии и перфузии на фоне повышения сопротивляемости сосудов легких.

Повышается проницаемость периферического ка­пиллярного русла, что приводит к выходу плазмы из сосудов, сопровождающейся гиповолемией и сгуще­нием крови. Наряду с этим отмечается выраженное расширение сосудов, аритмия сердца.

При анафилактическом шоке в тканях развивается гипоксия и ацидоз. Хотя среди первичных проявлений присутствует брадикардия, скоро развивается тахикардия. Гистамин оказывает выраженное хронотропное действие на сердце.

Диагностически важным в определении анафилактического шока является значение шокового индекса, измеряемого как отно­шение показателя сердечного ритма к показателю систолического кровяного давления: если он > 1, то можно констатировать состояние шока и быть гото­вым к возможной остановке сердца.

На коже при анафилактическом шоке может появляться эритема, крапивница и ангиоэдема. Особенно опасным является опухание слизистых верхних отделов дыхательных путей (язык, глотка, гортань, трахея), так как это означает затруднение дыхания и может привести в конечном итоге к дыхательной недостаточности и полной оста­новке дыхания. Патологические изменения в работе пищеварительного тракта, прежде всего, можно охарактеризовать изменением проницаемости. Кроме того, гистамин оказывает стимулирующее влияние на секрецию кислот и моторику кишечника.

К менее специфическим проявлениям анафилактического шока относятся недержание кала и мочи, боли в области брюшины, тошнота, рво­та и даже сокращения матки.

В центральной нервной системе при анафилаксии возможно возникновение общей слабо­сти, головных болей, судорог и потери сознания.

Врачи единодушны в том, что анафилактический шок представляет собой серьезную и потенциально угрожающую жизни реакцию организма на аллерген. Специалисты подчеркивают важность быстрого распознавания симптомов, таких как затрудненное дыхание, отек лица и шеи, а также резкое падение артериального давления. Врачи рекомендуют всем, кто знает о своей предрасположенности к аллергиям, всегда иметь при себе автоинъектор с адреналином. Это может спасти жизнь в критической ситуации. Кроме того, медицинские работники акцентируют внимание на необходимости обучения окружающих, как действовать в случае анафилактического шока, ведь быстрая реакция может существенно повлиять на исход. Профилактика и информированность — ключевые факторы в борьбе с этой опасной реакцией.

https://youtube.com/watch?v=hhc3N5K2QBU

Немедленное оказание лечебной помощи при анафилактическом шоке крайне важ­но, так как сила анафилактического ответа стреми­тельно нарастает.

Если аллерген проник в организм в результате инъекции или укуса, необходимо наложить жгут рядом с местом повреждения или смочить кожу 0,5-1,0 мл раствора адреналина (0,1 мг/мл).

Необ­ходимо обеспечить постоянный венозный доступ. При купировании анафилактического шока используют адреналин: обычно при медленном внутривенном введении 0,5-1,0 мл фик­сируют показатели сердечной деятельности.

Приме­няют также внутримышечное введение 0,1-0,4 мл адреналина. При внутривенном введении препарат вводят через каждые 5 минут, чтобы в конечном итоге пациент получил четыре полные дозы.

На следующем этапе лечения анафилактического шока следует произвести увеличение объема плаз­мы с помощью введения гидроксиэтилкрахмала (HES) (0,5-1,0 л) и раствора Рингера. В дополнение к это­му можно рекомендовать кислородное дыхание (5-10 л/мин); голову пациента следует опустить вниз, а ноги приподнять вверх.

При анафилактическом шоке вводят антигистами­нные препараты, кортикостероиды и бета-2-симпатомиметики. Необ­ходимость введения дополнительных лекарств долж­на рассматриваться на основании клинической картины состояния пациента.

Сердечно-легочная реанимация при анафилактическом шоке долж­на проводиться в соответствии с правилом ABCD.

Анафилактический шок — это серьезная аллергическая реакция, которая может развиться стремительно и угрожать жизни. Люди часто делятся своими историями о том, как столкнулись с этой проблемой. Многие отмечают, что первые симптомы могут быть незаметными: зуд, покраснение кожи или легкое затруднение дыхания. Однако, если не оказать помощь вовремя, состояние может быстро ухудшиться. Важно, чтобы окружающие знали о наличии аллергий у близких и умели распознавать симптомы. Некоторые рассказывают о том, как их жизнь изменилась после первого эпизода: они стали более внимательными к своему здоровью и всегда носят с собой автоинъекторы с адреналином. Обсуждая анафилактический шок, люди подчеркивают важность информирования и образования, чтобы предотвратить трагические случаи и обеспечить безопасность для всех.

https://youtube.com/watch?v=I3pZZkyDB_Q

Фаза 0 анафилактического шока

Местные реакции — реакции ограничены областью контакта.

Лечение:

• прекратить воздействие аллергена
• охладить область воздействия (например, кожа)
• системные антигистаминные препараты (Н1-рблокаторы)

Системные реакции средней тяжести

• обширные кожные реакции (покраснение, крапивница, зуд)
• ранние симптомы респираторного заболевания (ринорея, хрипота, одышка средней степени тяжести)
• симптомы в центральной нервной системе (возбуждение, головная боль)

Лечение:

• прекратить воздействие аллергена (возможно наложение жгута или локальная инъекция адреналина (0,05-0,1 мг))
• установить внутривенный катетер
• в/в антигистаминные препараты (Н1 и Н2-блокаторы)
• в/в 500 мл раствора Рингера
• при необходимости кислород (5-10 л/мин)
• мониторинг пульса, глубины и частоты дыхания; ноги приподняты

https://youtube.com/watch?v=mLoM5W01PKs

Более обширные системные реакции

• обширные кожные реакции
• респираторные симптомы (одышка, стридор, отек глотки, ранний бронхоспазм)
• дисфункция сердечно-сосудистой системы
• желудочно-кишечные симптомы (тошнота, рвота, позывы к испражнению)
• симптомы в ЦНС (страх)

Лечение:

• прекратить воздействие аллергена (возможно наложение жгута или локальная инъекция адреналина (0,05-0,1 мг))
• установить внутривенный катетер
• в/в антигистаминные препараты (Н1 и Н2-блокаторы)
• в/в 500 мл раствора Рингера
• при необходимости кислород (5-10 л/мин)
• мониторинг пульса, глубины и частоты дыхания; ноги приподняты
• в/в кортикостероиды (преднизолон 250-1000 мг)
• ингаляция бета-2-симпатомиметиков
• возможно теофиллин (гипотензия, тахикардия, аритмия) (0,24-0,48 мг в/в медленно)
• возможно в/м адреналин (0,1-0,4 мг)

Опасные для жизни системные реакции

• генерализованные кожные реакции
• тяжелые респираторные симптомы (бронхоспазм, сильная одышка)
• тяжелые гиподинамические реакции (шок с гипотензией, бледность)
• желудочно-кишечные симптомы (острый живот, рвота, недержание мочи и кала)
• симптомы в центральной нервной системе (потеря сознания, кома)

Лечение:

• в/м адреналин (0,1-0,4 мг) или
• в/в адреналин (0,05-0,1 мг) медленно, мониторинг; повторить в/в дозу с интервалом 5 мин
• в/в 1000-2000 мл раствора Рингера или заменители плазмы
• кислород (5-10 л/мин)
• в/в антигистаминные препараты (Н1 и Н2-блокаторы)
• в/в кортикостероиды (250-1000 мг преднизолон)
• ингаляция или в/в бета-2-симпатомиметики
• в/в теофиллин (0,24-0,48 мг, медленно)
• положение, как при шоке, мониторинг, подготовиться к трахеотомии или интубации

Симптоматическая терапия

• боль: в/в пиритрамид (1 ампула — 22 мг)
• колики: в/в бутилскополамина бромид (1 ампула — 20 мг)
• судороги: в/в диазепам (5-10 мг)
• рвота: в/в дименгидринат (0,5-1 ампула — 31-62 мг)
• антидоты для р-блокаторов: в/в глюкагон 1-2 мг
• если адреналин неэффективен, добутамин 5-10 мкг/кг/мин в/в

Полиорганная недостаточность

• остановка дыхания и сердца

Лечение:

• проведение реанимационных мероприятий в соответствии с правилами ABCD

А — дыхательные пути (Airway)

• очистить рот и глотку

• голову наклонить для обеспечения максимальной проходимости воздуха (позиция Эсмарха)

• тело положить

B — дыхание (Breathing)

дыхание рот-в-рот или рот-в-нос

принудительное дыхание с помощью маски

интубация

крикотиротомия или трахеотомия

ингаляции кислорода

C — кровообращение (Circulation)

• массаж сердца (отношение числа компрессий к дыхательным актам 15:2)
• дефибрилляция

D — лекарства (Drugs)

• адреналин
• бикарбонат натрия
• специфическая терапия

Чаще всего укусы насекомых и пищевые реакции слу­чаются в местах, далеких от больницы. Поэтому лю­дям с предрасположенностью к различным аллерги­ям и имевшим ранее анафилактический шок необходимо всегда иметь при себе аптечку с препаратами неотложной помощи: в основном анти­гистаминные препараты, кортикостероиды и адреналин, причем лучше использовать препараты в виде растворов, а не таблетки.

Адреналин должен быть в виде спрея или подготовленной инъекции для немедленного вну­тримышечного введения в бедро.

Необходим также ингалятор с бета-2-симпатомиметиком.

Любое меропри­ятие, связанное с гипосенсибилизацией, должно про­водиться только при наличии «аптечки» скорой меди­цинской помощи, включая кислород, растворы для внутривенного введения, и в присутствии обученного выполнению всех реанимационных мероприятий опытного персонала.

При анафилактическом шоке необходимо немедленно вызвать скорую помощь и, если возможно, ввести адреналин (эпинефрин) в мышцу, так как это основной препарат для купирования анафилаксии. Постарайтесь уложить человека на спину, приподняв ноги, чтобы улучшить кровообращение, и следите за его состоянием до приезда медиков. Если у пострадавшего есть аллергия и он носит автоинъектор с адреналином, его следует использовать как можно скорее.

Анафилактический шок развивается очень быстро и может привести к смерти в течение нескольких минут или часов после попадания аллергена в организм.

Для уменьшения шоковых реакций вводят адреналин или эпинефрин подкожно. Если есть возможность, вводят его капельно в вену. При тяжелом состоянии применяют допамин, дополняя его введение гормонами глюкокортикоидами.

Важно знать свои аллергии и избегать контакта с аллергенами. Если у вас есть известные аллергии, обязательно информируйте об этом врачей и окружающих, чтобы они могли помочь вам в случае необходимости.

Держите под рукой автоинъектор с адреналином, если у вас есть риск анафилактического шока. Обязательно обучитесь его использованию и регулярно проверяйте срок годности препарата.

При первых признаках анафилактической реакции (зуд, отек, затрудненное дыхание) немедленно вызывайте скорую помощь. Не откладывайте обращение за медицинской помощью, так как время имеет решающее значение.

Пройдите обучение по оказанию первой помощи при анафилактическом шоке. Знание того, как действовать в экстренной ситуации, может спасти жизнь вам или вашим близким.