Почти у каждого жителя Земли, имеющего не черный цвет кожи, имеется хотя бы одна родинка, в медицине называемая не иначе, как невус меланоцитарный. Несколько необычное для русского языка слово «невус» позаимствовано из латыни и означает все ту же родинку или родимое пятно. В процессе жизни по непонятным причинам появляются новые родинки там, где раньше была чистая кожа, а старые куда-то исчезают. Одних людей это пугает, другим доставляет неудобства, особенно когда темные пятнышки начинают «украшать» лоб, нос, щеки. Попробуем разобраться, что представляют собой родинки, или, по-научному, невусы, какие они бывают, откуда берутся и можно ли как-то повлиять на их появление.
Что такое невус
В коже людей и животных есть специальные клетки — меланоциты, вырабатывающие темный пигмент — меланин. У животных он влияет на масть, определяет цвет глаз. У человека именно меланин отвечает за интенсивность загара, то есть защищает от ультрафиолетовых и других вредных для организма лучей. Когда пигмент равномерно распределен по клеткам кожи, она имеет однородный цвет, тон. Если вдруг — по неизвестным пока науке причинам — в отдельных клетках его скапливается избыточное количество, такие участки на общем фоне начинают выделяться, то есть появляется родимое пятнышко, или невус пигментный. Невус меланоцитарный – это то же самое. Еще синонимы того же самого понятия – невус меланоформный или невоклеточный. Цвет этих образований варьирует от черного до светло коричневого, иногда фиолетового. Если родимое пятно красного (винного) цвета, оно называется пламенеющим невусом и образуется за счет большого скопления не пигмента, а капилляров, слишком близко расположенных к поверхности кожи. Для примера: пламенеющий невус на голове и части лба имеется у Горбачева, последнего президента Советского Союза.
У одних людей может быть на одном уровне с кожей, у других несколько выступать над ее поверхностью меланоцитарный невус. Фото выше демонстрирует чуть выступающий пигментный невус. У младенцев таких отметин почти не наблюдается, хотя ученые склонны считать, что они просто слишком мелкие, чтобы быть заметными. Проявляться более отчетливо они начинают где-то с 9-10-летнего возраста. В большинстве случаев простые пигментные невусы ведут себя мирно и никаких проблем, кроме косметических дефектов, не доставляют.
Типы родимых пятен
Меланоцитарный невус кожи бывает двух типов:
1. Врожденный
По размеру эти пигментные образования бывают мелкие (до 1,5 см диаметром), средние (до 10 см) и крупные, или гигантские (более 10 см). Врожденные невусы любого размера с ростом ребенка также увеличиваются в диаметре. Наибольшую опасность представляют средние невусы, крупные и гигантские, так как именно они чаще всего перерождаются в злокачественные меланомы. По каким причинам рождаются младенцы с крупными и гигантскими родимыми пятнами, специалисты точно сказать затрудняются. По статистике, примерно у 5 % малышей, рожденных с гигантским невусом, наблюдается развитие рака кожи в первый год жизни или чуть старше. Поэтому родители, у которых малыши появились на свет с крупными родимыми пятнами, должны обязательно проконсультироваться со специалистом. Если гигантский невус располагается на лице, врач может рекомендовать его обесцвечивание лазером, а если на других участках тела – удаление. Последняя процедура также рекомендуется, если крупное родимое пятно имеет темный цвет и бугристую поверхность.
2. Приобретенный
В течение жизни появляться пигментные пятна могут на любом участке тела, включая волосистую часть головы, половые органы, ладони, подошвы стоп. Английские ученые установили, что большое количество родинок примерно в 2 раза уменьшает риск заболевания остеопорозом и значительно снижает появление морщин, а перерождение невусов в злокачественные меланомы наблюдается примерно у 16 % людей, имеющих пигментные отметины.
Риск перерождения
Невусы могут нести эмоциональный дискомфорт и повреждаться. В любом случае наличие невусов само по себе является повышенным риском развития онкологических заболеваний. Факторы риска развития меланомы (наиболее агрессивного злокачественного образования кожи):
Читайте также:
- значительное количество родинок (больше 20-ти);
- механическое повреждение;
- наличие родинок, выступающих над кожей;
- диаметр более 2 см;
- большая общая площадь на поверхности тела (более 2,5%);
- родинки, которые локализуются на лице;
- врожденные пигментные пятна;
- гигантские невусы;
- изменение цвета, формы, размера;
- появление на невусе узлов или язв.
Различие наследственных невусов по гистологической структуре:
- меланомоопасные — с большой вероятностью могут переродиться в злокачественные образования (чаще всего в меланому), требуют повышенного внимания и контроля (диспластический, веррукозный, пограничный пигментный, гигантский пигментный, голубой невус, невус Ота);
- меланомонеопасные — очень редко становятся злокачественными, мешают только с эстетической точки зрения (галоневус (невус Сеттона), монгольское пятно, родимое пятно, синдром Стерджа-Вебера, невус сальных желез, сосудистый (гемангиомы), папилломатозный, внутридермальный пигментный, эпидермальный, фиброэпителиальный невусы).
Врожденные меланоцитарные родинки несут наибольшую опасность в детстве и в период полового созревания, поскольку в это время они растут и развиваются вместе с тем участком, на котором расположены. У взрослых они, как правило, остаются стабильными, если не провоцировать их изменения (чрезмерное воздействие ультрафиолета, механические повреждения).
В 6−10% случаев гигантские невусы перерождаются в меланому.
Причины появления родинок
Ученые в каждом конкретном случае не могут сказать, почему у человека появляется невус меланоцитарный. Но есть ряд общих причин, приводящих к пигментации.
Так, врожденные родимые пятна могут появиться, если во время беременности произошло следующее:
1. Внутриутробные инфекции (герпес, токсоплазмоз, оспа и другие).
2. Прием беременной некоторых лекарств.
3. Повышенное употребление витамина А.
4. Прием алкоголя.
5. Сахарный диабет у беременной.
-
Читайте также:
6. Нехватка микроэлементов.
7. Наследственность. Очень часто уже в ДНК заложено, что невус меланоцитарный появится у ребенка на теле в определенном месте. Причем часто наследственные родимые пятна идентичны у малыша и его мамы или очень близки к тому.
Приобретенный невус может появиться по следующим причинам:
1. Большие дозы ультрафиолета. Ненормированный загар и чрезмерное увлечение солярием провоцируют повышенную выработку пигмента меланина, что приводит к образованию родинок.
2. Изменения на гормональном уровне. Сюда относятся любые состояния (болезнь, беременность, половое созревание, климакс, стресс и так далее), при которых наблюдаются гормональные сбои. Они, в свою очередь, вызывают дополнительную пигментацию кожи, хотя в некоторых случаях, наоборот, могут привести к исчезновению уже имеющихся родимых пятен.
3. Радиация.
4. Рентген.
5. Травмы кожи. Они могут вызвать перемещение меланоцитов ближе к поверхности кожи, то есть пигментные пятна станут более заметными.
Диагностика
При осуществлении диагностики первые шаги состоят в том, чтобы определить какой именно у вас тип невуса, и вероятность его малигнизации. Обращается внимание на срок появления образования, были ли изменения внешнего вида, была ли ранее проведена терапия или диагностика.
Диагностика проводится разными способами, это осмотр, взятие мазка на определение злокачественного образования, а также осуществление исследования с применением дерматоскопа. В результате проведенных исследований назначается лечебная программа.
Классификация родинок
Медицинские названия невусов иногда вызывают некоторую путаницу. Однако на самом деле все здесь достаточно просто и логично. Кожа человека включает слои: эпидермис (самый близко расположенный к поверхности), дерму (средний, самый толстый) и гиподерму (самый глубокий). В зависимости от места расположения скопления меланоцитов, выделяют следующие виды пигментных пятен:
— эпидермальный невус (расположен в верхних слоях кожи – эпидермисе);
— внутридермальный (соответственно, скопление меланоцитов наблюдается в более глубоком слое – дерме);
— пограничный меланоцитарный невус (это повышенное количество меланина между эпидермой и дермой);
— гиподермальный (расположение пигмента в гиподерме) — данный вид невусов внешне практически не проявляется, но при некоторых обстоятельствах меланоциты могут перемещаться ближе к поверхности кожи.
По структуре и характеру проявления выделяют следующие виды невусов:
— сложный;
— атипичный;
-
Читайте также:
— возвратный;
— папилломатозный меланоцитарный невус;
— голубой;
— монгольское пятно;
— волосистый (из родинки растут один или несколько волосков, чаще темного цвета, независимо от того, блондин человек или брюнет).
— невусы Сеттона, Кларка, Шпитца,
Рассмотрим подробнее некоторые виды.
Этиология болезни
Ученые доказали, что пигментные пятна, которые относятся к невусу, появляются из-за врождённых нарушений эпидермиса. К появлению врожденных меланоцитарных невусов приводят гормональный дисбаланс, беременность, заболевания органов мочеполовой системы, облучения, генетические нарушения. На фоне патологических процессов наблюдается неправильное формирование меланобластов — клеток, которые являются источником развития меланоцитов.
Их застой приводит к появлению пигментных пятен. Факторы, провоцирующие развитие вторичного нароста:
- длительное воздействие ультрафиолетовых лучей;
- частые посещения солярия;
- менопауза;
- бесконтрольный приём противозачаточных средств;
- продолжительное воспаление кожи.
Что такое папилломатозный внутридермальный меланоцитарный пигментный невус
В этом длинном и несколько сложном для восприятия определении заключено сразу несколько понятий. Так, выше уже отмечалось, что термины «меланоцитарный» и «пигментный» означают скопление пигмента меланина в меланоцитах, его продуцирующих. Внутридермальный невус по своей сути означает расположение скоплений меланоцитов в более глубоких слоях кожи и внешне представляет собой бугорок, выступающий над ее поверхностью. Его синонимом в медицине является выражение «интрадермальный меланоцитарный невус». Если он имеет телесный цвет, да еще и расположен на ножке, налицо большое сходство с папилломой. Отсюда и название — невус папилломатозный. Такие образования появляются в основном на голове (волосистая часть), шее, лице, но могут наблюдаться и на любом другом участке тела. Их цвет, помимо телесного, бывает коричневым, бурым, черным, а мелкобугристая структура отдаленно напоминает цветную капусту. В медицине можно встретить и другие его названия, например, невус бородавчатый, линеарный, гиперкератотический. Различают 2 их формы – органическая, когда папилломатозные родинки наблюдаются единично, и диссеминированная, когда таких бородавчатых бугорков много. Часто они располагаются там, где проходят крупные кровеносные и нервные сосуды. Если у человека имеется такая закономерность, это может свидетельствовать о заболеваниях ЦНС, в частности эпилепсии. Хотя папилломатозный внутридермальный меланоцитарный невус кожи, появляясь с рождением, постоянно понемногу растет, его относят к доброкачественным меланомонеопасным видам пигментных образований. Несмотря на это, его непременно нужно показать специалисту-дерматологу, что выяснить, невус это, папиллома или меланома. Особенно важно обратиться к врачу, если папилломатозная родинка вдруг начала болеть, зудеть или изменила цвет. Устанавливая диагноз, врач проводит визуальный осмотр, а в случае необходимости делает сиаскопию, УЗИ, биопсию.
Дифференциальная диагностика родинки и рака кожи
Все люди с родимыми пятнами должны пристально следить за ними, особенно те, у кого в роду отмечались онкологические заболевания. При первых подозрительных симптомах рекомендуется срочно посетить врача, который посредством диагностических мероприятий выяснит причину такой трансформации и определит степень опасности для человека.
Появление злокачественного образования является результатом бесконтрольного деления клеток.
Для постановки диагноза, подтверждающего или опровергающего природу опухоли, применяется большое количество методик:
- визуальный осмотр родинки и сбор анамнеза;
- анализ крови – помогает выявить характерный для меланомы опухолевый маркер;
- дерматоскопия – позволяет посредством увеличения кожи в десятки раз (с помощью дерматоскопа) исследовать не только верхний слой эпидермиса, но и более глубокие слои кожи;
- биопсия – для забора пораженной ткани с целью определения природы образования;
- ультразвуковое обследование – позволяет провести оценку состояния лимфатических узлов, измерить толщину меланомы и выяснить масштабы ее распространения;
- компьютерная томография – способствует выявлению метастазирования в различных органах;
- магнитно-резонансная томография – позволяет получить снимки в поперечном и продольном срезах;
- радиотермометрия – для ранней диагностики злокачественных опухолей с помощью измерения температуры внутренних тканей.
Самым эффективным методом диагностики является позитронно-эмиссионная томография. Она проводится с помощью специального радиофармпрепарата, который вводится в организм и накапливается в пораженных клетках. При сканировании проявляется в виде светящихся пятен.
Правильно поставленный диагноз позволяет точнее подобрать необходимую методику лечения в каждом конкретном случае.
Сложный меланоцитарный невус
Это определение используется, когда родинка, зародившись в эпидермисе, прорастает в дерму. Внешне она немного похожа на бородавку, диаметром не превышающую 1 см. Как и другие виды невусов, сложный считается доброкачественным, однако, согласно медицинской статистике, в более чем 50 % случаев может переродиться в меланому. Поэтому его относят к меланомоопасным образованиям. По своей структуре сложный невус может быть гладким, бугристым, волосистым, бородавчатым, а по цвету чаще темным — от коричневого до черного.
Атипичный невус
Считается, что примерно у каждого десятого человека имеется на коже атипичный или диспластический меланоцитарный невус. Фото выше демонстрирует, как он может выглядеть. Такое название данные родимые пятна получили благодаря своим нечетким, как бы размытым границам, асимметричности, размерам (как правило, они превышают 6 мм), непохожести на другие родинки. По цвету атипичные невусы могут быть самые разные – от светло-бежевых или розовых до темно-коричневых. В медицине существует синоним данного пигментного образования – невус Кларка. В случае обнаружения у себя такого странного родимого пятна нужно обязательно обратиться к врачу, чтобы убедиться в отсутствии меланомы. Врачи считают, что атипичные невусы сами по себе не несут опасности для здоровья, но люди, у кого они имеются, попадают в группу риска по возникновению рака кожи, причем совсем не обязательно на месте пигментного пятна. В течение жизни атипичные невусы, как и любые другие, могут исчезать сами по себе, но это не является поводом исключения человека из группы риска.
Прогноз и профилактика
Прогноз заболевания благоприятный, но следует самостоятельно осуществлять наблюдение за меланомоопасными невусами. Также регулярно наблюдаться у врача-онколога. Профилактики невусов не существует, но существует профилактика рака кожи. Она заключается в следующих мероприятиях:
- избегать воздействия прямых солнечных лучей (непосредственно на родинки);
- находится на солнце в безопасное время: до 11-00 часов утра и после 17-00;
- защищать кожу с помощью солнцезащитных кремов с высоким фактором защиты SPF не менее 30;
- использовать естественную защиту от солнца: тень от деревьев, легкую одежду светлых тонов, покрывающую большие участки кожи;
- не забывать носить шляпы, панамы и солнечные очки;
- употреблять продукты, в состав которых входит бета-каротин, которые помогают организму продуцировать меланин;
- использовать как можно чаще увлажняющие кремы, так как солнечные лучи способствуют дегидратации кожи, а значит, и старению.
- защищать кожу от механических травм, перманентная травматизация невусов может привести к раку кожи;
- защищать кожу от воздействия канцерогенов. Контакт с бытовыми химическими средствами способен вызвать мутагенез клеток.
Невус Шпитца
Это еще одно пигментное образование, благодаря наличию которого люди попадают в группу риска по возникновению меланомы. Появляются на коже такие родимые пятнышки чаще у детей до 10-летнего возраста, но и взрослые от них также не застрахованы. Отличительной особенностью невуса Шпитца является его быстрый рост. Так, вдруг возникнув на коже, всего за несколько месяцев он может увеличиться в диаметре от пары миллиметров до сантиметра и более. Еще одна его неприятная черта – он может дать метастазы в соседние участки кожи и лимфоузлы. Но, несмотря на это, в большинстве случаев невусы Шпитца считаются доброкачественными и легко поддаются своевременно начатому лечению.
Невус Сеттона
Иногда на теле появляются родимые пятна с белой каемкой по краю. Они носят два названия — меланоцитарный невус Сеттона и гало-невус. У одних людей такие образования единичны, у других их может быть много, причем в основном на спине. Белая кайма, как считают ученые, вызывается тем, что клетки в ней разрушаются клетками иммунной системы. С годами невусы Сеттона могут обесцвечиваться полностью или совсем исчезать, оставляя на память светлое пятно. В подавляющем большинстве случаев такие окаймленные родинки не представляют опасности. Но ученые установили, что их наличие, особенно в большом количестве, может быть связано с наличием у их обладателя таких заболеваний, как витилиго и тиреоидит, или меланомы, которая пока себя не проявила.
Невус Беккера
Это родимое пятно своими размерами напоминает невус меланоцитарный гигантский. Примерно в четверти случаев такая пигментация возникает у плода еще в утробе матери. Отличительной чертой невусов Беккера являются:
— рост на них волосков;
— высыпание на них прыщей;
— увеличение в размерах до определенного момента, затем прекращение роста и некоторое осветление окраски.
Чаще всего такие родимые пятна остаются у человека на всю жизнь. Опасности они не представляют, но их владельцы время от времени все же должны показываться дерматологу.
Насколько опасны родимые пятна
Некоторые люди уверены, что родинки со временем могут перерасти в меланому или другие виды рака кожи. Однако это неправильно. В подавляющем большинстве случаев любое родимое пятно (или невус меланоцитарный) ничем не грозит. Волноваться и немедленно мчаться к врачу (дерматологу, онкологу) нужно, если вдруг с родинкой начали происходить следующие изменения:
— изменился ее цвет, все равно, в какую сторону;
— она стала ассиметричной (например, выпуклой с одной стороны);
— поменялись цвет либо структура ободка родимого пятна;
— родинка начала болеть, чесаться, кровоточить;
— резко увеличились размеры родимого пятна.
Во всех случаях, если вновь возникшая родинка отличается от уже имеющихся, или старая вдруг стала какой-то необычной, нужно как можно скорее обращаться к врачу.
Что с родинками делать?
Если невусы никак и ничем не досаждают, а также если они расположены на безопасных участках кожи, за ними нужно просто наблюдать. Если же они находятся там, где могут часто травмироваться (на ладошках, на ступнях, на шее, на голове, на талии) или на лице, что вызывает косметические дефекты, их рекомендуется удалить. Поручать такие операции необходимо только врачам – хирургу, дерматологу. Эпидермальные невусы рекомендуется удалять только хирургической операцией. Проводится она под местной анестезией, поэтому безболезненна. Папилломатозный меланоцитарный невус кожи, особенно расположенный на ножке, иногда целесообразнее удалять жидким азотом. В последние годы успешно применяется также лазерное лечение родинок и их иссечение радионожом.
После операции врач, как правило, направляет удаленные фрагменты на гистологическое исследование, чтобы быть полностью уверенным в отсутствии ракового заболевания.
Совершенно недопустимо удаление невусов самостоятельно, народными методами. Особенно часто люди пытаются избавиться от папилломатозных невусов на ножках, перевязывая их ниткой. Это приводит к перекрыванию доступа крови к родинке, и она действительно может отпасть. Но в большинстве случаев такой метод «лечения» провоцирует развитие изменений в клетках эпидермиса или дермы и приводит к плачевным последствиям.
Лечение
Методика лечения меланоцитарных невусов зависит от:
- Клинической картины невуса — размера, вида, риска малигнизации.
- Оснащена ли клиника необходимым оборудованием.
Некоторые лечебные учреждения по причине отсутствия нужной аппаратуры предлагают пациентам классическое удаление невуса с помощью хирургии. В подобных случаях рекомендуем обратиться за консультацией в специализированный дерматологический или онкологический центр.
В большинстве случаев для удаления меланоцитарных невусов применяются методики:
- Электрокоагуляция. Производится путем воздействия высокой температуры. Путем прижигания происходит остановка выделения крови в кругу невуса, что позволяет не удалять кожу вокруг.
- Криодеструкция. Проводится путем применения угольной кислоты, а также жидкого азота, осуществляя заморозку невуса. Такая процедура абсолютно безболезненна, однако после нее возможно необходимо повторное проведение.
- Лазерное удаление. Безболезненная процедура, не оставляющая рубцов. Но, тем не менее, участок кожи после удаления значительно светлее.
- Радиохирургическое лечение. Процедура проводится при помощи радионожа, под воздействием которого происходит деструкция тканей невуса.
- Хирургическое удаление. Применяется, как правило, в тех случаях, когда происходит возникновение большого количества невусов на теле.
После процедуры удаления меланоцитарных невусов пациенту назначаются перевязки и обработка мест удаления антисептиками. До полного заживления нельзя допускать контакт ранки с водой.
